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特發性血小板減少性紫癜(ITP),又稱原發性免疫性血小板減少症,是一種獲得性自身免疫性疾病,是由於人體內產生抗血小板的自身抗體,導致網狀內皮系統破壞血小板過多,從而造成了血小板的減少。患有ITP的患者,多半以上為兒童。多於感染後數天或數週內起病,男女比例相似,70%-80%的患兒可以痊癒,餘下的20%-30%可能發展為慢性的ITP。ITP根據其新的分類方法,可以分為新診斷的ITP、持續性的ITP和慢性ITP。其發病的原因尚不完全清楚,臨床認為與免疫因素、感染等有關。急性型起病比較急驟,部分的病人可有畏寒、寒戰、發熱;全身的皮膚出現瘀點、瘀斑,可有血皰形成及血腫形成;還常見的症狀有鼻腔出血、齒齦出血、口腔黏膜及舌體出血等;慢性型起病隱匿,一般沒有前驅症狀,多為皮膚、黏膜的出血,如瘀點、瘀斑,外傷後出血不止,鼻腔出血、齒齦出血比較常見。主要治療首選糖皮質激素治療,約90%的病人經正規治療後血小板能夠恢復正常。對於難治性特發性血小板減少性紫癜的病例,臨床可以採取免疫抑制劑,比如環磷酰胺、環孢素、達那唑等治療。近年來國內外採用利妥昔單抗,治療難治性特發性血小板減少性紫癜,取得了滿意的療效。如果使用二線的免疫抑制劑沒有效果的病人,可以採取脾切除。
人粒細胞刺激因子是調節骨髓中粒系造血的主要細胞因子之一,功效主要為選擇性作用於粒系造血細胞,促進細胞增殖分化,可增加粒系終末分化細胞功能。人粒細胞刺激因子是一種藥品,主要用於白細胞減少症、骨髓增生異常綜合徵等,主要功效如下:
嗜酸性粒細胞是白細胞的成分之一,正常的情況下在體內的比例是5%以下。嗜酸性粒細胞的增多主要與體內的過敏因素,比如過敏性鼻炎、哮喘以及寄生蟲感染有關,某些特殊的血液系統疾病,也可導致嗜酸性粒細胞增多。嗜酸性粒細胞的降低並沒有實際臨床意義,即使降低至0,也並不代表自身出現疾病。因此,只有嗜酸性粒細胞明顯升高時,才需要進一步前往醫院就診。
臨床上引起白細胞的原因較多,如運動後出現生理性白細胞升高。運動後出現白細胞升高,恢復至正常狀態時,白細胞會自行恢復到正常。當出現白細胞增多,同時伴隨發燒時,應判斷是否存在細菌感染或者病毒感染,明確白細胞升高的原因。如果是細菌感染,經過抗生素治 療後,白細胞即可恢復正常。如果是EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多症,因其是自愈性疾病,在沒有額外併發症時,一個月左右便可自愈。若因其它疾病引起的白細胞增多,比如腎病、甲狀腺疾病,需針對原發病治療。此外,惡性血液病也可出現白細胞增多,要做進一步檢查,進行動態監測,白細胞若持續增高不降,需進行外周血白細胞分類。如果外周血白細胞分類出現白細胞增多以中性粒細胞增多為主,同時伴隨著脾大,需排除慢性粒細胞增多、慢性粒細胞白血病;若外周血幼稚細胞增多,同時伴有白細胞增高時,需進一步進行骨髓穿刺,排查是否為急性白血病。因此,當白細胞增多時,需及時前往醫院就診,排除感染或是惡性血液病。
白細胞由多種細胞組成,其中最多的是中性粒細胞,在白細胞中佔50%-70%的比例,淋巴細胞佔20%-40%的比例。白細胞升高時,不同的病因常導致不同細胞的升高,具體如下:1、中性粒細胞增多:最常見各種感染,尤其是細菌感染引起的可能性較大。如果伴有感染症狀以及發燒表現時,可考慮感染性疾病,要進行相應的抗感染治療;2、淋巴細胞增多:若白細胞升高是以淋巴細胞增多為主,考慮跟病毒感染有關;3、其他因素:比如血液系統疾病、慢性粒細胞白血病、急性白血病等,都會引起白細胞的升高。因此,若患者存在白細胞升高的表現,應及時前往血液科進行分析,並採取相應治療。
尿檢白細胞增多常提示患者出現泌尿系感染,又稱尿路感染,正常尿液中白細胞數量較少,如使用試紙檢測時提示陰性,則可表示為(-)。當發生泌尿系感染時,對尿液進行顯微鏡檢查,即可發現每高倍視野下白細胞數量<3個。如果白細胞增多,試紙檢測時即可出現陽性 ,表示為(+),嚴重感染時可出現(++)甚至(+++)。
白細胞升高在臨床上代表炎症反應,多與感染有關,細菌感染時白細胞總數升高,中性粒細胞的比率升高,病毒感染時白細胞總數下降,中性粒細胞下降,淋巴細胞計數上升。此外白細胞升高還與應激狀況有關,如跑步後、或驚恐、焦慮的狀況下,白細胞可能會應激性的反應升高。
真性紅細胞增多症不是一個傳染性疾病,而且也不是一個遺傳性疾病。真性細胞增多症是一個骨髓增殖性腫瘤,當接觸導致基因突變,抑癌基因和癌基因失衡的情況下,如接觸了大量射線,長期服用某些藥物,還有疾病化療後出現基因突變 ,骨髓增殖情況,都會可能導致骨髓增殖性腫瘤。但這個病不會傳染,傳染病可能會通過渠道,如呼吸道,呼吸飛沫傳播,或通過血液傳播,這個病不會通過這些渠道來傳染,所以不是傳染病。
紅細胞平均體積高代表細胞的體積大,最常見的情況是貧血。首先紅細胞減少,血紅蛋白下降,同時紅細胞壓積降低,診斷為貧血。貧血分不同程度,看紅細胞體積,由於正常範圍是80-100fl,超過100fl認為大細胞性貧血,<80fl是小細胞性貧血。大細胞性貧血最常見的疾病如下:1、缺葉酸或者維生素B12,或者同時兩樣都缺引起營養性巨幼紅細胞性貧血,多數跟胃腸疾病、缺乏內因子或者長期素食有關係,通過糾正,補充葉酸、維生素B12很快能夠恢復,但是對於中老年病人合併巨幼紅細胞性貧血,需要排查惡性腫瘤方面的問題;2、骨髓增生異常綜合徵,骨髓增生異常綜合徵其中一部分是克隆性疾病,一部分是難治性貧血,通過骨髓流式細胞學、形態學檢測、基因檢測、染色體、活檢明確是不是有骨髓增生異常綜合徵,存在則給予相應的治療;3、溶血性貧血,表現為紅細胞體積偏大,導致紅細胞體積偏大的主要因為溶血過程中,早期紅細胞即有核紅細胞,釋放到血液裡,早期紅細胞個子偏大,造成了大細胞性貧血狀態。這樣貧血病人骨髓增生非常旺盛,網織紅細胞絕對數值和比例都非常高,同時存在乳酸脫氫酶升高、膽紅素異常,如果診斷溶血性貧血要給予相應的治療。