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人體關節類軟骨的作用主要表現為兩個方面,一方面減少關節活動時的摩擦、磨損,另一方面是起緩衝的作用,相當於緩衝墊。與其他許多組織有不同之處,如在軟骨類沒有血管,沒有血運。透明的軟骨細胞是一種終身細胞,不能再生,如開車的汽車輪胎沒有氣時,較方便的解決辦法是換一個輪胎,否則如果沒有可用的備胎,只能壓輪轂。軟骨損傷以後,它的表現同汽車的情況一樣,因為沒有可以充分修復的同種軟骨。
當病情出現儘量要避免劇烈運動,因為脛骨結節骨軟骨炎本身是運動帶來的損傷,所以要儘量避免深蹲、跑跳、劇烈運動、上下樓梯而引起屈膝,或者深蹲引起過度屈膝,都會刺激脛骨結節骨軟骨。
脛骨結節在嬰兒期為軟骨,11-13歲左右出現骨化。在脛骨前上方向下延伸呈舌狀,覆蓋脛骨近端幹骺端前方。17-18歲後與脛骨近端骨骼融合,是髕韌帶的附著處,並由其供血。在外傷或者劇烈運動時,由於髕韌帶過度牽拉,使脛骨結節部分剝離,影響血液供應而發生壞死。髕韌帶的損傷刺激纖維膜細胞分裂增生和成骨細胞的活動加快,使髕韌帶及其附近軟組織出現骨縫。脛骨結節增大,並向前突出。脛骨結節骨軟骨炎的X線表現概括起來大致有四點:1、脛骨結節處局部軟組織增厚、腫脹為重要的基本特徵,特別是脛骨結節前部由於水腫導致的厚度增加;2、脛骨結節局部鈣化,由於局部既有骨的壞死,又有新骨的形成,特別是股四頭肌附著點或肌腱處發生鈣化;3、骨骺的改變包括骨骺密度不均勻,部分骨骺破碎,遊離骨塊,邊緣不規則等;4、結合臨床診斷不難,但注意與對側對照觀察。
脛骨結節骨軟骨炎,主要好發於青少年。脛骨結節在青少年的時候是軟骨狀態,正好是股四頭肌肌腱的附著點。主要成分是軟骨,由於鈣化不良,抗牽拉能力比較差,加上青少年小朋友好動,喜歡劇烈運動,或運動量比較多,就容易造成軟骨及骨骺的損傷,而導致炎症,從而產生疼痛,一般不需要特殊治療,主要是限制活動。如果走平路不痛,可以鍛鍊走平路,但不要做劇烈運動。如果走平路痛,應注意休息,局部再用物理的方法治療。
腳拇趾外翻有先天性和繼發性的原因,繼發性的原因較常見的是長時間行走、穿的鞋過緊或者經常穿高跟鞋。部分愛美的女性長時間穿高跟鞋容易出現腳拇趾外翻,腳拇趾外翻有時會出現腳拇趾疼痛、行走受限等現象。治療方面,如果輕度外翻情況下,可以考慮穿寬鬆的鞋,禁止穿高跟鞋。矯形支具維持足趾的正常位置。嚴重的拇外翻現象可以考慮手術,手術分兩類,具體如下:1、軟組織的矯形手術,這一類的手術優點是手術創傷小,恢復快,但缺點是療效不夠確切,有時會再度發生外翻或者外翻矯正不夠徹底;2、截骨矯形手術,截骨矯形手術缺點是創傷較大,患者術後要固定最少6周的時間,優點是療效確切,能夠保證畸形的完全矯正。另外,如果單純有足部疼痛,可以考慮藥浴治療,外用活血化瘀的膏藥,如雲南白藥膏、活血止痛膏等膏藥治療。如果有局部疼痛,可以考慮外用非甾體類消炎藥藥膏以及活血類的中藥藥膏和噴霧劑使用。
遺傳在銀屑病性關節炎發病中起到特別重要的作用。銀屑病性關節炎的發病年齡,男性在20-39歲是高峰,女性15-39歲是高峰。近年來發病率有上升趨勢,和工業汙染、工作環境等因素可能有關係。銀屑病和銀屑病性關節炎有家族的具體傾向,單卵雙胎共患病的概率遠高於正 常人,約有15%的銀屑病性關節炎患者親屬也有銀屑病性關節炎,另外30%-45%可能患有銀屑病。有銀屑病或者銀屑病性關節炎家族史對診斷銀屑病性關節炎的患者可以提供診斷支持。導致家族聚集的相關基因也並不是一個基因,易感基因主要有MHCI類基因,特別是位於HLAB和HLAC基因的多個位點來相互作用。
銀屑病性關節炎嚴重與否因人而異,個體差異很大。因為銀屑病性關節炎是一種與銀屑病相關的炎性關節病,病程一般較長,而且容易復發,晚期常常造成關節強直或者殘疾。有的患者可以有骶髂關節炎和脊柱炎,以及外周關節滑膜炎,外周關節受累有遠端指間關節炎以及骨關節炎的表現。這種關節受累常呈非對稱性,可以導致關節破壞、殘毀,常合併有較重的脊柱關節症狀的患者,皮膚病變一般比較重。因為是一種不能根治的疾病,可以持續數年、數十年,甚至遷延至終生,因此需注意銀屑病性關節炎本身的危害和長期不治療引起來的疾病本身的損害,以及不合理治療引起來的副作用損害。