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銀屑病關節炎診斷主要通過臨床症狀進行判別,相對較為簡單,通常根據特徵性銀屑病皮疹及合併關節炎症狀即可以診斷為銀屑病關節炎。由於部分銀屑病關節炎患者皮疹表現處於關節炎症狀之後,對於此類患者診斷,需要醫生通過仔細檢查患者相應隱匿部位,包括頭皮、會陰及臀部有無較 小皮疹,如果存在症狀即可以確定為銀屑病關節炎;如果患者指甲凹凸不平,且具有特徵性頂針樣改變,亦可考慮屬於銀屑病關節炎。
銀屑病患者具有炎性關節炎表現,即可診斷為銀屑病關節炎,但應排除其他關節炎。如類風溼關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎等。如銀屑病出現在關節炎前,易診斷,銀屑病出現在關節炎後,患者診斷較困難,此類患者應注意臨床症狀,如有銀屑病家族史,可尋 找隱蔽部位的銀屑病病變,明確有無脊椎關節病。診斷標準目前尚未統一,臨床應用較廣的標準包括Moll和Wright銀屑病分類標準:至少有一處關節炎表現並持續三個月,至少有一處銀屑病皮損,或一個指(趾)部位有20個以上頂針樣改變。
銀屑病關節炎屬於風溼免疫性疾病,治療原則為控制症狀、延緩疾病進展、防治併發症、提高患者生活質量。銀屑病關節炎屬於慢性進行性疾病,病情緩解與加重交替,緩解期平均為2-3年。銀屑病關節炎預後較類風溼關節炎好,約20%的患者會出現關節破壞,引起嚴重功能障 礙、關節破壞。關節破壞的危險因素包括受累關節數大於5個、關節腫脹程度嚴重、應用過糖皮質激素、HLA-B27陽性、抗CCP抗體陽性,以及關節破壞。嚴重銀屑病關節炎患者死亡風險增加,但大部分患者經過正規積極治療,預後相對較好。
銀屑病關節炎通常起病隱匿,比類風溼關節炎疼痛輕,偶爾呈急性痛風樣起病。發病年齡在30-40歲,13歲以下兒童較少發生。關節症狀與皮膚症狀可同時加重或減輕,銀屑病多次反覆加重後易出現關節症狀。初期症狀表現為不對稱性關節炎,以手指末節為主,也可發生於近端指間關節、掌指關節、足、四肢關節,如膝、肩、肘等。關節紅腫似臘肉樣,部分患者表現為對稱性關節炎,與類風溼關節炎相似。HLAB-27陽性者易發生骶髂關節病變,除皮膚銀屑病及上述關節表現外,部分患者可有手指及足趾指甲的改變。
隱匿性腎小球腎炎又稱無症狀性蛋白尿和(或)血尿,患者體檢中可見蛋白尿合併血尿或者單純蛋白尿、單純血尿,多數患者無任何臨床症狀,無水腫、高血壓、泡沫尿、腎功能損傷、腰痠、腰痛等明顯的腎病症狀,病情較輕。部分隱匿性腎小球腎炎 患者病情可能會進展到慢性腎炎,甚至腎功能惡化。建議隱匿性腎小球腎炎患者應定期進行體檢,以免病情惡化。
隱匿性腎小球腎炎又稱無症狀性蛋白尿和(或)血尿,部分患者無任何臨床症狀,病情較輕,但易出現反覆發作。若患者無症狀性蛋白尿不高,不會造成嚴重症狀。若隱匿性腎小球腎炎患者蛋白尿與血尿合並存在,比單純性蛋白尿或單純性血尿臨床症 狀嚴重,部分患者病情會逐步惡化。因此,患者應定期體檢,做好預防工作,不可掉以輕心。
隱匿性腎小球腎炎屬於無症狀性蛋白尿和(或)血尿,在腎小球腎炎五大類型中,病情相對較輕,臨床上部分患者通過治療可以治癒。部分患者病情反覆發作,由於感冒或者扁桃體炎導致肉眼血尿,摘除扁桃體後,肉眼血尿症狀即可消失。無 症狀性蛋白尿和(或)血尿患者蛋白尿與血尿合並存在時,病理類型較為嚴重,病情持續發作,甚至伴隨終身。
兒童韋格納肉芽腫,主要累及上呼吸道、下呼吸道和腎臟,臨床稱之為三聯徵。上呼吸道症狀主要是鼻竇炎或副鼻竇炎、鼻出血。下呼吸道主要以肺部病變為主,可有肺部結節性改變或肺部炎症性改變,嚴重可出現肺出血 ,甚至危及生命。腎臟損害可出現血尿、蛋白尿及腎功能不全。
風溼性多肌痛多見於50歲以上的老年人群,以肌肉疼痛、無力、血沉增高為特點。一般50歲以上伴關節肌肉疼痛、無力,排除其它風溼免疫病,可考慮風溼性多肌痛。患者除四肢關節、肌肉活動無力、疼痛,部分患者還伴全身痠痛、乏力、消瘦、失眠,發燒以低燒 為主,部分患者還表現為腕關節、手指間關節疼痛和腫脹,嚴重者出現胸鎖關節、肩關節、膝關節、髖關節的疼痛、滑膜炎。