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狗沒有狂犬病,人被咬之後也不一定安全,狗在狂犬病發病後有傳染性,但發病前3天,即潛伏期最後3天,仍然可能有傳染性,不能根據狗外觀評估安全性。國際10日觀察法比較可靠,當發生狂犬病暴露,如咬傷、抓傷,如果 狗是自己家養殖,可以觀察10天。如果超過10天,狗仍然健康,可以認為10天前沒有傳染性。但是如果10天都沒有接種疫苗,等到狗出現狂犬病症狀,再接種疫苗,則相對較晚。
狂犬病發病以後有存活案例,但非常少見,目前仍然認為狂犬病病死率接近100%。我國目前無發病後存活的狂犬病案例,國外著名的案例即為,患者被蝙蝠咬傷後發病,採用昏迷療法,即通過鎮靜藥物使患者處於深度昏迷狀態,同時通過冰敷保證腦活躍程度下降、耗氧量降低,等待產生自身抗體。但昏迷療法在後續應用當中,並未獲得較高成功率。
被家養的狗咬傷有可能患有狂犬病,如果家養狗沒有接種疫苗又經常外出,接觸流浪動物、野生動物,可能會被狂犬病動物咬傷,而感染狂犬病。所以被家養動物咬傷,如果不能100%保證沒有狂犬病,則一定要進行狂犬病的暴露預防。狂犬病暴露預防包括首先沖洗傷口15分鐘,其次儘快接種疫苗。如果是發生三級暴露,即存在出血的傷口或貫通傷,需要接種狂犬病免疫球蛋白。
狂犬病動物在潛伏期最後3天有傳染性,指的是貓和狗,對於其它動物,比如野生動物臨床沒有數據,不能確定是否也是該表現,但臨床對貓、狗的研究已經比較充分。發病前3天是指潛伏期最後3天,潛伏期定義是指從感染狂犬病病毒,到出現狂犬病症狀的 一段時間。潛伏期通常是1-3個月,在絕大部分時間的潛伏期內沒有傳染性。
現有數據證明貓、狗在發病後有傳染性,並且在發病前3天內便可能有傳染性。所以通常採用的10日觀察法也是基於此原理,如果被貓、狗抓傷、咬傷,3天后動物表現仍然健康,可以認為被其傳染狂犬病的風險比較小。如果到第10天動物仍然健康,便可以排除被 感染狂犬病的風險,可以認為10天前的動物沒有傳染性。
狂犬病疫苗最後一針如果因為各種原因不能按時接種,可以適當向後推遲,對疫苗預防效果的影響較小。疫苗接種4針可以起到較好的預防效果,所以現在已經在逐步推廣4針法。但現在用得最多的是5針法,5針法的程序是0、3、7、14、28 ,即第4針在第14天接種,第5針在第28天接種。如果之前已經按時接種4針,此時身體內抗體水平較高。根據對疫苗接種效果的觀察發現,在接種第一針後14天,此時抗體水平已經足夠保護此次暴露後預防。第5針主要是查漏補缺或起到一定的加強作用,能讓抗體水平更高,持續時間更長,對於暴露後預防意義較小。
狂犬病疫苗是抗原,其目的是進入人體後,使人體產生中和病毒的抗體。一般疫苗的原理都是如此,利用完整病毒、減毒活病毒、滅活的死病毒或病毒片段,使人體產生有效的抗體來中和病毒。有時還需接種狂犬病免疫球蛋白,其本質為抗體 。狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白的優缺點具體如下:
狂犬病人免疫球蛋白並不是必須接種,有幾種情況要求接種,首先是發生三級暴露,其次是以前沒有接種過全程免疫疫苗,發生三級暴露要求接種狂犬病人免疫球蛋白。還有些患者存在免疫缺陷,如艾滋病晚期、腫瘤晚期 ,以及老年人,還有因為各種原因使用免疫製劑,如器官移植或自身存在免疫疾病,需要使用免疫抑制劑的患者,接種狂犬病疫苗可能產生抗體滴度較低,不足以保護自己,所以最好同時接種狂犬病人免疫球蛋白。
狂犬病發作之後臨床分為幾個時期,在發作前是潛伏期,通常是1-3個月,有極少數少於1周,還有極少數超過3個月,甚至超過0.5年。潛伏期後是真正的狂犬病發病期,而且在整個狂犬病發作時期,患者在大部分時間內處於清醒狀態。狂犬 病根據發病時期不同,症狀會有不同,具體如下:
狂犬病潛伏期的人,不會通過咬傷傳染人。只有當處於狂犬病發病之後,唾液中會排出病毒,此時通過咬傷才可能會傳染給人。如果被狂犬病發病期的人咬傷,必須要做狂犬病暴露後預防,包括沖洗傷口、接種疫苗、接種狂犬病免疫 球蛋白,把狂犬病的患病風險降到最低。還有一種情況是狂犬病的人沒有發病,但是處於潛伏期時咬的人,目前這種情況下沒有傳染性,被這樣的人咬傷可以不去接種疫苗,不做狂犬病暴露後預防。如果傷口比較嚴重,需要做傷口的沖洗消毒處理,以免發生細菌感染。如果傷口比較深,還需要做破傷風的預防。