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肝臟血管瘤全稱叫肝臟海綿狀血管瘤,80%患者終生不需要治療。曾經做過調研,全世界肝臟海綿狀血管瘤在自然病程中尚沒有發現致死病例,既沒有大出血也沒有破裂,更沒有癌變,故一般不需要積極治療。
肝血管瘤臨床上最常見肝海綿狀血管瘤,主要以女性為多發,可能跟激素分泌有一定關係,但目前還沒有直接證據證實。肝血管瘤治療目前仍以手術為主,手術治療其中最有效方式是肝臟切除手術。
肝血管瘤手術風險主要取決於血管瘤的大小、位置,特別是是否靠近一些重要的血管。肝血管瘤手術通常只是選擇體積較大的,才考慮外科手術干預,肝血管瘤是一種良性疾病,不需要切除過多的肝臟組織,只有在血管瘤緊貼在一些重要的大血管時,血管瘤的手術的風險才會相應增大。對於 靠近邊緣的重要血管,並沒有明顯受侵的肝血管瘤手術,通常風險不是特別大。肝臟屬於血液供應非常豐富的器官,手術當中肝血管瘤有可能會破裂,可能會出現大出血,肝血管瘤手術最大的風險可能就是在於手術當中的出血。一些過於巨大的血管瘤也會引起包括血小板減少、貧血在內的血液成分的改變,對於這樣的病人,出血的風險也會增加。
肝血管瘤手術是否需要切除肝臟需根據情況而定,通常可以不切。特殊情況下可能切除血管瘤周圍的部分肝臟組織。但是切的範圍很小,只是把血管瘤周圍的一部分肝組織切除,不會影響肝臟的功能,更不會影響其它方面。
肝血管瘤手術是肝膽外科最常見的一類手術,有些患者僅需單純切除血管瘤,有些患者需要切除一些正常肝組織。術後發燒是所有外科手術早期出現的常見臨床表現,這需要鑑別判斷。首先要看發燒的熱度、熱型,及持續的時間等。另外要看發燒的時間,如果在術後1-2天內的發燒 ,多半是由於手術操作帶來的機體保護性應激反應,體溫不會升太高,隨著術後恢復情況好轉,這個體溫會慢慢下降,這種情況下多不需要特殊處理,只需要抗炎、補液,慢慢注意觀察就可以;如果術後早期出現嚴重高燒,體溫大於38℃,患者或者伴腹痛,引起全身寒戰等,出現這些菌血症表現的時候,就應該引起重視,篩查是否可能會合並繼發腹腔內感染,需要做B超、影像學檢查,來排除是否有包裹性積液等併發症。
26mm的肝結節已經不是小的病變,首先對於其治療的前提是明確診斷。一般最常見的是良性肝血管瘤,此外還有肝臟局灶性結節性增生,即FNH,還有肝臟腺瘤,這些都是良性疾病。如果是肝血管瘤,完全可以不用管、不用治療。FNH如果明確診斷,也可以觀察,但是對於肝腺瘤,26mm就需要進行手 術切除。
如左肝血管瘤較小,通常沒有任何症狀,可偶爾存在上腹不適等非特異消化道症狀。隨著血管瘤增大,左肝血管瘤容易擠壓到胃、食管,會存在進食後飽脹不適感,或者有吞嚥不適的感覺。如果血管瘤再進一步擴大,甚至會有破裂風險,可能出現腹腔出血,一旦破 裂之後會有出血性休克的表現。
肝血管瘤屬於先天性血管畸形病變,多數患者無任何臨床症狀。肝血管瘤手術切除範圍較大,手術存在一定風險。近年來隨著醫療器械改進,以及醫生對肝臟解剖知識的不斷更新,血管瘤手術相對安全,僅需順著肝被膜和肝臟正常組織切除、剝離即可。對於較大的血管瘤,尤其靠近大血管的肝血管瘤 手術,需要格外注意,儘量減少術中出血。