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膽管結石手術後多久可以出院,要根據具體的手術方式、手術後是否出現併發症以及膽管結石是否完全取淨而定,大多數的膽管結石患者手術之後1周內可以出院,也有少部分患者住院時間需要延長到2周以上。膽管結石分為肝內膽管結石和肝外膽管結石,肝外膽管結石又 分為原發性和繼發性膽管結石,繼發性膽管結石往往同時合併有膽囊結石。
很多膽總管下段結石不會消失,偶有很小的膽總管下段結石會自行排出。很小的結石指直徑在0.5cm以下的結石,大部分膽總管下段結石會卡在Oddi括約肌無法排出。而膽總管下段結石發生嵌頓後,可能會引起黃疸、疼痛。
肝內膽管結石屬於消化科比較常見的一種情況,單個、少量肝內膽管結石通常不會影響肝功能,而大量肝內膽管結石可影響肝功能。較為常見的是肝內有1-2個或者比較少量的膽管結石,通常只會影響局部膽管,對肝功能一般並沒有影響。
膠質瘤的擴大切除類似於森林火災的撲救 森林火災撲救是世界性難題。一旦發生火災了,需要儘早開始滅火而不是先等等看,因為等只能火勢越來越旺,可能會錯失最佳時機,局面失控。 森林滅火有直接滅火和隔離帶滅火兩種方法。直接滅火相當於手術切除指南推薦的影像學異常部分,隔離帶滅火相當於擴大切除部分。 救火同時利用好兩種滅火的方法更穩妥,若只用一種直接滅火,在火勢比較旺盛情況下,直接滅火比較困難,被火勢牽著鼻子走,沒有主動權,場面狼狽。燒的時間越長,失敗的概率越高,損失越大,最後可能失控。火勢進展比滅火速度快的時候,滅火無望。利用好隔離帶滅火方式,提前在火勢較小時候,預製隔離帶,可阻斷或者減慢大火蔓延,提高滅火的成功率,降低損失。 對於膠質瘤來講,一旦發現儘早手術,而不是觀望。 膠質瘤手術,若條件允許,強烈建議擴大切除而不是僅僅切除影像學異常部分。
膽管結石手術方式有很多,可能是開腹手術,也可能是腹腔鏡下微創手術治療,還可以是通過經皮肝穿刺做肝內膽管的結石取出,以及做逆行胰膽管造影。通過胃十二指腸鏡,乳頭部逆向穿刺然後進入膽道,可以行碎石、取石治療。所以,治療方式多樣,不只是僅限於開腹治療。
經常有家屬會問這個問題:膠質瘤手術做完了,病理是高級別膠質瘤(膠質母細胞瘤),術後放化療與不放化療有什麼區別,生存期差別有多大? 高級別膠質瘤佔初發膠質瘤的一半左右,總體高級別膠質瘤預後盡如人意。以目前指南推薦的切除程度(全切除強化部分)輔以標準的替莫唑胺同步放化療,患者中位生存期15-17個月。若沒有全切除增強部分病灶,患者的生存期會更短。 膠質瘤沒有明確有效的靶向藥物,輔助治療主要依靠放化療為主,有條件的可以再加上電場治療。放化療是明確可以延長生存期的方法。因此,除非有禁忌,必須要做放化療,均可延長生存期,少部分人生存期可顯著延長。 由於輔助治療效果不能無限放大,因此外科醫生一直在探索擴大切除來延長生存期。目前認為,全切除增強部分+50%以上的Flair異常部分,比只切除增 強部分生存期要延長。全切除增強部分+90%以上的Flair異常部分,生存期可以延長至3年左右。 因此高級別膠質瘤術後放化療不能省,最好在擴切基礎上實施。
膽管切開取石手術有很多手術方式,護理相應會分為很多方式。如果只是肝外膽管結石,腹腔鏡下做膽道切開取石,護理相對較簡單,類似做膽囊切除。膽管切開取石常規需放置T形引流管,T形引流管需切開以後縫合,可能腹腔還需放置引流管,此時 護理重點在於維護T形管和腹腔引流管通暢。
膠質瘤治療指南把手術切除作為低級別膠質瘤治療的第一選擇。手術目的有兩個:第一是通過延緩腫瘤的惡性進展(低級別變為高級別)增加患者的總生存期;第二是保護甚至改善患者的神經功能,從而提高生活質量。 需要注意的是,膠質瘤理論上不能治癒,即使超全切除了腫瘤,還是難以治癒。手術不能治癒膠質瘤,那麼手術時就要考慮功能保留問題。因此就要平衡腫瘤進展和功能保護的關係。可通過分期(多次)手術的模式,既能切除腫瘤,又能促進腦功能重塑(手術的刺激和手術後的功能康復及低級別膠質瘤的緩慢的生長,都可誘發腦功能重塑)。這種分期手術策略,可以避免病程早期用力過猛,如過早地採用在未來將非常有用的治療(如放療);通過限制過多的治療(打擊)維持患者的生活質量。我們要儘量通過損傷可逆的方式(如手術、化療)控制腫瘤向高級別的轉化。