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基底節是顱內靠近中心的結構,是一些核團形式存在,是自發出血的常見原因。鄰近的是充滿腦脊液的腦室系統,出血之後形成的壓力會向薄弱的腦室系統釋放,從而出的血腫會引向腦室系統。這就是基底節合併腦室出血,也意味著本次出血量比較 大病情比較複雜,而這也意味著出血部位比較深,比較鄰近中心結構,出血量大,損傷核團比較嚴重,病情比較危急。
基底節是重要的功能區域,基底節損傷之後典型的表現症狀就三偏,對側肢體的偏身或者叫偏癱,對側肢體的偏身感覺障礙以及偏盲,這就是所謂的三偏。基底節出血量大的時候壓迫中線結構,甚至引起中線結構移位形成腦疝,病人會深昏迷,甚至是腦疝引起生命體徵不平穩,是緊急 的急重症出血需要重症監護管理,甚至需要開顱手術減壓,後續這種出血量大的患者,即使手術成功也會遺留非常多的神經功能缺損,也就是所謂的後遺症。
磕到後腦勺是一個很嚴重的損傷,在生活中經常會碰到。物體運動分為加速運動或者減速運動,它最常造成的損害我們稱為加速傷或者減速傷。顱底面凹凸不平極易造成腦組織的出血,顱腔內所容納的組織功能重要,組織脆弱,血管豐富,當發生外力打擊容易造成損傷、移位,那 麼前中顱窩骨面容易對腦組織進行撞擊和切割。磕到後腦勺的損傷機理是一個減速傷,也就是一個慣性傷或者是對沖傷,容易造成撞擊部位的遠側額葉或者是顳葉底面腦組織的損害,撞擊力的大小以及撞擊時有沒有後腦勺的保護,對損傷極為重要。一般來說撞擊之後造成的繼發性損傷,這種損傷我們叫出血或者是水腫,在受傷後24-72小時是最重要的時間段,也是最為危險期,如果是嚴重的損傷可能5-7天是最為危險的。
顱腦損傷病人在治療過程中很容易出現低鈉血癥,臨床表現往往是意識比較淡漠、肢體無力、抽搐、甚至昏迷,部分病人還有生命危險。出現此類情況,臨床上要進行積極治療。其原因和鑑別診斷有以下兩種情況,即腦性耗鹽綜合徵與抗利尿激素分泌異常綜合徵,臨床上比較常見。可以從以下幾個方面來進行鑑別,具體如下:
顱腦損傷病人往往病情變化比較快,有的病人往往病情比較嚴重。這時要時刻監測病人的生命體徵變化,如放心電監護,監測呼吸、脈搏、血壓、體溫等,或經常給患者複查CT或磁共振,觀察顱內變化。但床邊有時會放監護儀器,可以監測病人生命指標。最常用的是顱內壓監測儀, 顱內壓監測儀為把探頭通過微創方式放在腦子表面或腦室內監測顱內壓。顱內壓增高或持續性增高,往往預示著病人的預後不好,需要積極治療。還可以進行腦血流的監測,腦血流如果降低,提示病人腦血供不好,存在腦缺血。還可以進行腦代謝監測,腦代謝指標可以查乳酸、葡萄糖、電解質、尿酸等指標,可以反映腦代謝變化。還可以進行腦氧分壓監測,可以看看腦內是否缺氧,還可以進行腦頸靜脈氧分壓的監測,可以間接反映腦內氧分壓情況。
重型顱腦損傷病人往往病情比較嚴重,生命體徵不穩定,對於此類病人,應該爭分奪秒的救治。救治原則是在急救現場,首先要保證病人呼吸道通暢,因為病人往往是昏迷、意識不清,伴有嘔吐,甚至口鼻出血,這時要及時清理口腔、呼吸道異物,必要時還需要做氣管插管等。在病人搬運時,體位儘量側臥位或頭略微偏向一側,以避免誤吸或窒息。要及時止血和搶救休克,把開放性傷口包紮好,建立靜脈通道搶救休克治療。通過轉運以後,到醫院有條件的給患者做檢查明確診斷,需要手術者就按照病人情況積極進行手術治療。
顱腦損傷病人的恢復因人、因病情而異,其恢復程度也不盡相同。顱腦損傷的恢復時間一般情況下在4-6周。這時複查顱腦CT就會發現腦部挫傷、腦部出血基本上都已經吸收,病人症狀也恢復的挺好。對重度顱腦損傷,手術以後或有嚴重併發症如腦積水、顱內感染、腦脊液漏,甚至癲癇等 併發症的患者,恢復時間相對就長,部分患者恢復時間達到3-6個月。還有病人如有肢體活動障礙或偏癱不能動,還有言語不清或失語的病人,其恢復時間也相對較長,在3-6個月。假如6個月這些症狀還沒有恢復,可以稱為後遺症,相對恢復起來比較困難。還有長期昏迷的病人,假如超過1年沒有恢復,就可以稱為植物生存狀態,恢復時間也很長。
開放性顱腦損傷往往預示著病人病情比較重,病情變化比較快,對於此類病人,需要爭分奪秒搶救。首先對開放性顱腦損傷,要把它變為閉合性顱腦損傷,因為患者頭皮往往有傷口、顱骨骨折,甚至硬膜開放,這時用包紮、止血,防止腦的進一步損傷。其治療要保持呼吸道通暢,這類病人往往昏迷、意識不清,伴有嘔吐,口中可能有分泌物或血,這時要積極清除掉,必要時還要進行氣管插管。開放性顱腦損傷按照大的分類來說,分為火器傷或非火器傷。對於此類病人,往往都需要儘早處理、儘早轉運。到醫院後,條件允許的情況下要明確診斷,積極處理,需要手術者要馬上進手術室對病人進行治療。在手術時要對壞死、挫滅組織進行清除,把異物去除。手術以後還要放置引流,應用抗生素,病人術後往往伴有神經功能缺失,一定要積極治療。