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輸尿管癌可以產生肉眼血尿,指通過眼睛能看得見的血。輸尿管癌和腎癌所產生的血尿沒有辦法分開,間歇性、無痛性肉眼血尿多為腫瘤特點。單靠血尿不能診斷疾病部位,建議通過臨床檢查,判斷腎、輸尿管、膀胱腫瘤。所謂肉眼血尿指能看到紅色的 尿,通過顯微鏡才能發現的紅細胞,叫鏡下血尿。間歇性指尿血不是每天均會出現,血尿不治可以停止,過幾天又可以出現,斷斷續續出現血尿稱為間歇性血尿。全程肉眼血尿,指從開始撒尿到結束,尿液自始至終都是紅色。
過去常用排洩性腎臟泌尿系造影,打進造影劑到腎臟,從輸尿管排出,如果發現輸尿管某段有充盈缺損,可以考慮有輸尿管癌的可能性。但是單純排洩性尿路造影遠遠不夠,因為輸尿管癌在很細的輸尿管內,很容易 造成輸尿管梗阻,梗阻上面的尿下不來,往往造影的結果是病變一側不顯影,由於不顯影難以分辨出癌。並且梗阻上面積水,僅看積水難以看到癌。所以尿路造影只能發現部分病人,但大部分都發現不了癌症。所以在排洩性尿路造影以外,同時加逆行造影,從膀胱鏡插管子到輸尿管打造影劑,可以發現堵塞的腫瘤,是過去常用的方法。但是現在多采用CTU,CTU可以看到腎臟、輸尿管和膀胱,可以將整個泌尿系統完整的表現,是目前最常用的方法。
輸尿管癌CT檢查恐怕不行,CT檢查屬於橫斷面掃描,CT觀察腎臟腫瘤和膀胱腫瘤比較明顯,輸尿管似線細,掃描是每1cm掃一面,輸尿管癌往往容易漏掉,因為1cm掃一個面正好腫瘤在間歇地方。CT主要是看腎臟和膀胱,CTU是縱掃,可以完整的將腎臟、輸尿管、膀胱顯影,明顯看到輸尿管腫瘤陰 影,以及腫瘤以上出現輸尿管上端和腎臟積水。所以,輸尿管造影必須要CTU,CT不行。
輸尿管癌晚期最主要症狀是腰部疼痛,疼痛往腿部放射,如果疼痛加上血尿,提示疾病已經進入晚期,僅有血尿沒有疼痛很可能還沒到晚期。所以血尿的症狀在臨床非常重視,是比較嚴重的症狀。
一側嚴重重複腎積水時,需要行類似於半側重複腎積水腎的切除,同時切除一半輸尿管。腎盂、腎盞,切除以後需進行縫合。如縫合的位置癒合快,不會出現漏尿、滲液的情況。患兒腹腔引流管的引流液是周圍切口附近的滲液。如果滲液 逐漸減少,少於50mL時可拔除引流管。如患兒腎盂、腎盞手術以後縫線脫落,每天產生超過100-200mL清亮的液體,就要懷疑患者出現尿瘻的可能性。引流液可做尿肌酐比值的測定,如果測定結果確定是尿液的滲出,則不能拔除引流管,但如果引流液逐漸減少,連續兩天少於50mL,可以拔除引流管。
重複腎手術前常見症狀為反覆泌尿系感染,手術後同樣可能出現感染現象。如嬰幼兒存在反覆泌尿系感染,一般認為存在再次感染可能性。因嬰幼兒抵抗力低下、身體自愈能力較差,對外界病菌抵抗能力較差,所以泌尿系感染不易痊癒,且易出現反覆感染現象。
輸尿管畸形有很多種。常根據不同的畸形的類型,來做出相應的治療、處理。數目方面的畸形,輸尿管的閉鎖,還有雙輸尿管,就是一側有雙輸尿管,往往還併發重複輸尿管、重複腎,在臨床當中比較常見。還有一側有三四重輸尿管畸形,就是3根或4根輸尿管。還有有倒Y型的輸尿管, 靠腎臟這一側,是1根,靠近膀胱這一側是2根。還有從結構上,有輸尿管發育不全,或者輸尿管遠端的閉鎖,遠端閉鎖以後,近端就形成巨大的膨脹。還有巨輸尿管,輸尿管從上到下都是擴張,還有輸尿管的末端的異常畸形、異位的開口,輸尿管正常,都是開口在膀胱,輸尿管開口在外生殖器的會陰部。會經常尿溼褲子,還有輸尿管位置的改變,位置的畸形,在腔靜脈後面或者髂動脈後面,要根據不同的畸形做出不同的處理。
重複腎手術目前治療趨勢主要為微創手術,治療成功率達95%以上。主要以重腎切除、重腎輸尿管吻合及輸尿管再植為主。隨科技進步,機器人重腎手術微創治療可提高成功率,具體如下:
如果兒童存在重複腎,目前臨床上還沒有發現多餘的腎臟可以自己吸收。但是如果兒童重複腎合併有腎積水,即腎積水型重複腎,屬於重複腎其中的一個類型,積水的程度有輕有重。