健康專欄

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動靜脈內瘻側肢體抽血會有什麼後果

在日常工作當中內瘻建立完成以後,患者需要進行日常的檢測操作。內瘻這一側,需要儘量避免測血壓、抽血或者輸液等操作。但是在緊急的情況下,進行穿刺、取血沒有大的影響。但是要讓有經驗的護士來進行這個操作,因為內瘻跟普通的外周靜脈不一樣,沒有內瘻穿刺經驗的護士來進行操作,對內瘻行走的整個流程方向不清楚,進針角度、選取的部位都是不太合適的,容易產生對這個內瘻損傷。在不得已的情況下,才要進行內瘻的穿刺的抽血,如果有條件,儘量避免特別在門診沒有經驗進行穿刺的護士的操作,要有內瘻穿刺經驗的護士來進行內瘻穿刺取血;如果在這種緊急或者需要的情況下,可以讓患者朋友或者家屬提出訴求,選擇有經驗的護士進行操作,取血完成再進行壓迫、維護,相對會比較安全,對於內瘻的影響也會比較小。總之,對於內瘻的理解、愛護需要貫徹到每個治療的環節中,作為普通的醫療工作者。如果對內瘻理解缺乏透徹,或者並不瞭解的情況下,應儘量避免對內瘻的損害。

動靜脈瘻的危害

動靜脈瘻危害主要包括以下三方面:

動靜脈內瘻感染的預防

動靜脈內瘻感染預防是血透患者應該注意,且比較重要的問題,預防感染方法具體如下:

血透血管通路阻塞修復

血透的血管通路阻塞阻塞分為內瘻阻塞和中心靜脈導管阻塞,修復的方法因人而異,修復血管通路阻塞時要注意以下幾點:1、內瘻阻塞:如果單純是由狹窄引起,可採取微創介入治療。如果有血栓,用多普勒超聲準確定位,如果是早期的比較小的血栓,可以用尿激酶溶栓。如果效果差可以經PTA治療,還可以用帶氣囊的導管來取栓即Fogarty導管取栓。上述方法失敗時可以開放手術取栓;2、中心靜脈導管血栓:尿激酶溶栓解決不了,又無法行人工內瘻和自體內瘻時,可以採取其它部位的插管或替換血管通路。對於臨時血管通路大部分是預防為主,可應用肝素、抗血凝的藥物。具體用藥結合臨床在醫生指導下用藥。

動靜脈內瘻術後動脈瘤如何治療

動靜脈內瘻如果形成動脈瘤樣改變,需要及時進行治療,首先要由透析通路的醫生進行判斷。動靜脈瘻靜脈會不斷的擴張或變大,只要能夠具有一定的血流量,而且不影響使用,可繼續觀察;如果達到一定的程度,比如有可能要破裂,可能要感染,可能會血栓越積越多,甚至導致患者整隻手遠端的腫脹等情況,或者是頭部、手部,整個很重、很沉,影響到日常生活,出現以上等情況下都應該需要處理。針對動靜脈內瘻的瘤樣擴張,常用的還是外科方法,因為介入方法主要是把進行端狹窄的部位給予擴開,使血流通過。但是較大的瘤體在外周,一般都需要外科手段解決,具體如下:1、一種是把較大的內瘻結紮、切掉,在別的部位再長瘻,這是最簡單的方法;2、如果有動靜脈內瘻瘤樣擴張,還有挽救的機會情況,可以進行減容,通過修補把瘻管的瘤樣擴張減輕,再縫回縮窄,變成相對細小、比較均勻的瘻管,可以繼續使用;3、可以把瘤樣的血管切除,再接段血管,把瘤體切掉的部位再接起,或者使用人工血管,把瘤體切掉的部位通過人工血管再橋接起來,也是一種有效的辦法。總之,需要因人而異,根據瘻管的特點設計動脈瘤的治療,讓瘻管儘量保住,能夠繼續使用,應是比較理想的方法。

人工血管動靜脈內瘻術後吃什麼

人工血管動靜脈內瘻術後吃什麼可以分為兩方面來回答,即術後患者飲食,還有術後有沒有特殊用藥兩方面,具體如下:

血液透析動靜脈瘻怎麼建立

血液動透析動靜脈內瘻包括自體的動靜脈內瘻和移植物動靜脈內瘻。自體動靜脈內瘻是四肢,任何淺表的動脈與靜脈,淺靜脈中都可進行動靜脈內瘻的建立,原則上先上肢,後下肢,先左側後右側。考慮到穿刺方便,先在上肢建立,如果上肢血管已無法達到建立要求,再在下肢建立。因為建立的方法很多,所以下肢內瘻的建立現在做的比較少。先左側,是考慮大部分人是右利手,內瘻建立在右側可能不方便,所以一般先左側後右側,先遠端後近端。也是考慮到血管儘量長期使用,包括穿刺方便,所以先遠端建立,遠端如果沒有血管條件,在近端,再考慮建立內瘻。首選部位是前臂的橈動脈和體表較粗的淺靜脈,即頭靜脈進行吻合,吻合方式有很多,就是端-側吻合這類方式。當然吻合後,會跟患者交代,一般2周後拆線,使用可能要到4-6周後,等吻合好這根靜脈慢慢動脈化後,能夠達到一定血流量的情況下,方可使用,這是自體動靜脈內瘻。還有就是移植物的動靜脈內瘻,可選擇多種血管移植,以往移植動脈,可選擇股動脈或者股靜脈,自身大隱靜脈這類血管進行移植。還有一類是現在較多用的人造血管移植,吻合方式都是端-側吻合,這是兩類內瘻的建立方式。

血液透析的血管通路有哪幾種方式

血液透析常用的血管通路主要分成兩類,一個是內瘻,另外一個是深靜脈置管。對於緊急的血液透析,即急診血液透析,通常選擇臨時的深靜脈置管來建立血管通路。臨時深靜脈置管的優點是可以留置之後立刻開始使用。對於維持性血液透析的患者,需要建立長久的血管通路,主要包括三種,自體動靜脈內瘻、人工血管動靜脈內瘻,以及半永久性的深靜脈置管。其中自體血管動靜脈內瘻作為優先選擇,其次是選擇人工血管動靜脈內瘻。為什麼把深靜脈置管作為最次的選擇,這是因為在深靜脈中留置了靜脈導管之後,或多或少會對患者的深靜脈產生不利的影響,很容易引起血栓形成以及狹窄的併發症,嚴重的患者甚至會引起中心靜脈的閉塞,從而出現一系列比較嚴重的後果。因此優先選擇動靜脈內瘻作為血透患者長期的血管通路。人工血管的動靜脈內瘻通常在建立之後3-4周局部的水腫消退之後就可以使用。自體的動靜脈內瘻通常需要一個月的成熟期,如果患者血管條件不好或者是成熟不良,可能需要延長等待時間,或者給患者做PTA治療,促進內瘻的成熟。

硬腦膜動靜脈瘻手術併發症

硬腦膜動靜脈瘻手術治療方式主要有開顱切除手術及介入栓塞手術,任何一種治療方式,都可能存在一定的併發症,具體如下:

動靜脈內瘻術後注意事項

動靜脈內瘻手術以後的注意事項主要包括以下幾個方面:1、首先要注意完成手術以後,如果在醫院或者是準備出院的時候,醫生會交代手術中的情況,會給患者朋友或者家屬交代清楚。開始時要注意術後傷口會不會出血、滲血,需要注意是否出血或者血腫,也是醫生比較關心的問題;2、內瘻接完以後是否通暢,震顫及雜音、充盈情況如何,是判斷內瘻建立是否成功的近期因素;3、患者朋友回家以後,應該注意整個內瘻的鍛鍊,包括內瘻日常情況,醫生教給患者如何觸診、如何聽診,讓患者可以自行判斷內瘻是否通暢及使用的情況。具有以上常識,非常關鍵,這條生命線需要患者朋友們首先要把握在自己手裡;4、避免進行抽血、測血壓等針對內瘻具有影響的操作,向醫護人員交代做瘻的手臂,避免測血壓、抽血等檢查,因這個常識現在均已普及,醫護人員一般都會予以理解。

硬腦膜動靜脈瘻術後會復發嗎

硬腦膜動靜脈瘻術後有一定的複發率,硬腦膜動靜脈瘻治療的關鍵,在於動脈與靜脈之間直接溝通的瘻口的處理,需要精確的找到動靜脈直接溝通的瘻口位置,進行瘻口的分隔或者切除,在手術前需要仔細閱讀腦血管造影片,尋找瘻口,以及瘻口溝通的動脈、靜脈的形態、大小和數量,如果瘻口溝通的動脈和靜脈比較細長、迂曲,栓塞導管很難到達,溝通的血管血流量比較大,栓塞治療很難堵住,血管迂曲擴張難以辨證,瘻口位置比較深,則很難達到完全的切除瘻口,術後可能復發。

動靜脈瘻介入治療有什麼風險

動靜脈瘻介入治療的風險與其發病的部位有關,具體情況包括以下幾方面:

硬腦膜動靜脈瘻開顱手術怎麼做

硬腦膜動靜脈瘻開顱手術治療,關鍵在於瘻口的切除或者封閉,開顱手術是根據腦血管造影檢查結果確定瘻口所在的位置,開顱的時候以瘻口為中心,切除硬腦膜動靜脈瘻累及到的硬腦膜,以及臨近的靜脈竇,還有阻斷動脈化的引流靜脈。

人工血管動靜脈內瘻手術是怎麼做

如果血管條件不好,需要進行透析的通路問題,可以通過人工血管建立動靜脈內瘻。很多患者也會存在疑問,自身血管都不能使用,人工血管如何放置進去。

透析患者內瘻狹窄的PTA治療有什麼優勢

動靜脈內瘻是尿毒症血透患者的生命線,內瘻的好壞和患者透析質量的好壞,以及透析壽命的長短具有密切的關係。內瘻在使用的過程中需要進行反覆的穿刺,因此很容易出現狹窄的併發症。而人體內可以用做內瘻的血管非常有限,因此血管用一根少一根。對於出現了內瘻狹窄的患者,優先採取動靜脈內瘻的球囊擴張術,即PTA進行狹窄的擴張治療。PTA治療主要的好處是損傷非常小,是一種微創手術;對患者的血管資源可以達到最大的保護;PTA手術可以反覆進行,即通常進行擴張之後患者的血管再經過數月或者是半年左右的透析治療之後,有可能會再次發生狹窄,可以再次給他進行PTA治療。並且對於PTA治療之後血管反覆狹窄的患者,有些可以給它放置血管支架,這樣可以最大限度的保護患者的血管資源。