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Ⅲ度燒傷癒合期要具體情況具體分析,因為Ⅲ度燒傷主要看面積有多大,如面積0.1%,可能1個月或半個月就癒合了。但要是面積很大如90%,甚至100%的燒傷,可能需要3個月甚至半年時間。因為Ⅲ度燒傷一般都需要植皮,如果面積比較小做1次手術或2次,創面就全覆蓋了,這很快癒合了。如果面積是90%以上,可能就要分期植皮,需要植10次甚至20次植皮都有可能,這時就可能拖到3個月甚至半年時間。Ⅲ度燒傷面積如果很大,治療是一個系統工程,不光是植皮,如病人抗感染,呼吸功能、心功能的恢復,還有營養支持,反覆多次手術、護理還有功能康復等一系列治療,工作量很大,病人比較痛苦,風險比較大。總而言之,Ⅲ度燒傷癒合期的長短由燒傷總面積決定。
燒傷深度現在分為5個度:Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。Ⅰ度就是比較淺的表皮燙傷不會起水泡,可能有點紅,淺Ⅱ度一般起水泡,還有深Ⅱ度比較嚴重。淺Ⅱ度和深Ⅱ度區別如下:1、真皮顏色:淺Ⅱ度起水泡以後,真皮是淺紅色的,或粉色的,真皮是有活力的;深Ⅱ度是起水泡以後,真皮是白色或鮮紅色的,顏色比較暗,真皮已經受損;2、疼痛的嚴重程度:疼得比較厲害就是淺Ⅱ度,痛覺比較不明顯,痛覺比較遲鈍一般就考慮深Ⅱ度;3、後果:淺Ⅱ度燒傷癒合以後基本後果不嚴重,一般不會留疤。但是深Ⅱ度癒合以後要留疤。
一般燒傷之後不會出現免疫功能紊亂的表現,免疫功能紊亂大多數出現在大面積或特大面積燒傷的患者,多表現為膿毒症,多臟器功能不全。對於臨床上所見到的是患者體溫持續升高,脈搏非常快,能夠達到160-200次/分,呼 吸也能夠達到30-40次/分,有時必須要藉助呼吸機,血壓非常不穩定,表現為低血壓,尿量表現為醬油色的尿或血尿或根本沒有尿。臨床患者多表現為煩躁不安,或已經休克,比較安靜,或對治療效果反應不好,全身浮腫比較厲害,有明顯腹脹,多天不解大便,腸鳴音消失。
對於燒傷之後,體液滲出時間上絕對不確定,因為嚴重燒傷之後會出現體液滲出,主要是因為燒傷之後燒傷區跟周圍深部組織之間細胞膜孔隙變大,通透性增加,導致血管床大量血漿樣液體,是由循環滲出到組織 間隙形成水腫、創面滲出。
額部嚴重燒傷之後的創面如果合併骨外露,一般情況下這種患者致傷環境非常複雜,致病因素多。這時要做的是要評估患者生命體徵是不是穩定,能不能夠耐受手術。對於有額部骨外露的患者,治療上要 求急診封閉,創面比較小,可以選擇小的局部皮瓣一起封閉。創面比較大,局部皮瓣材料不能夠滿足,需要遊離皮瓣來覆蓋。
對於嚴重深度燒傷創面的皮瓣修復方法,首先要評估創面缺損的大小,創面比較小,周圍又有正常組織可以利用,可以設計周圍皮瓣來做修復。缺損比較大,多選擇遊離皮瓣來修復,缺損比較深,中間有個洞或有 個坑需要填充,會選擇肌瓣來修復。
燒傷患者皮瓣移植是非常重要的手段和工具,由於術中、術後需要一整套一系列的觀察,所以對進行皮瓣的患者、醫生、醫務人員,包括團隊,都有非常嚴格的要求。術後的皮瓣觀察主要是觀察皮瓣血運,觀察 皮瓣顏色,若皮瓣紅,說明皮瓣還好,如果皮瓣蒼白、發紫,說明皮瓣不好。
燒傷患者創面跟正常人做皮瓣之後,環境有區別。因為燒傷患者創面特別容易藏汙納垢,所以術後皮瓣感染,幾率比正常皮瓣患者要大。避免感染需要預防大於治療,在切取皮瓣的過程當中,包括術中、 術後儘量規避,嚴格執行無菌操作沖洗。如果術後發現皮瓣已經感染,可以採取以下措施,把皮瓣周邊的留取分泌物,依據分泌物培養結果選擇敏感抗生素。局部加強換藥,可以使用絡合碘,用酒精也可以使用鹽水紗布。
小孩燙傷掉了一層皮,比較嚴重。因為燙傷分很多等級,掉了一層皮,當時至少有水泡,至少是深Ⅱ度的燙傷。現在有一種含銀離子的網格狀敷料,可以直接敷在燙傷面。因為銀離子本身有消炎作用,要換藥、觀察,不能在家裡面完成。還要觀察損傷的面積 ,如果燙傷面積特別大,要到醫院燙傷科住院觀察和處理。