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動脈導管是胎兒生長發育過程中非常重要的血流通道,但是這個血流通道只在胚胎髮育的過程中有用,出生以後自己慢慢的要閉合掉。這個血流通路,出生以後就不需要了。有一些血流通路沒有閉合的情況,叫動脈導管未閉。在小孩出生以後應該很快就閉掉,有一些在一個星期 或更長一點的時間才慢慢閉掉。動脈導管自己閉合或者癒合的條件是導管不要太粗,並且有些內分泌的因素水平不要太低。有些導管太粗,可能出生後就剩一個1-3mm這樣非常小的通道,慢慢在體內環境的影響下,可能會閉掉。還有一些體內的因素,包括分泌激素水平,都可能影響它的閉合。準確的要說導管什麼情況下能夠閉合是一個很難回答的問題。如果小孩出生以後發現動脈導管未閉,醫生建議定期做無創的彩色多普勒超聲觀察、隨訪。如果導管很小,可以靜靜等待它閉合,如果嚴重影響了孩子的生長發育,需要儘早去處理。
新生兒動脈導管未閉,是從主動脈分流到肺動脈,仍然是左向右分流的先心病,把大量的血液打到了肺裡面去。小孩體質比較差,容易咳嗽、感冒、肺炎等。對於臨床醫生來說,有一個非常重要的特徵,就是胸前區有連續性的機械性雜音。因為 主動脈和肺動脈之間有壓差,主動脈通過動脈導管射血,血流持續存在,會有持續性的機械性雜音。而室間隔缺損雜音是不一樣的。心臟收縮一下,舒張一下,只有收縮期才有雜音,胸前區有連續性的機械性雜音是動脈導管未閉非常典型的症狀。
子宮內膜異位症和不孕症之間有一定相關性,50%的子宮內膜異位症患者,可能合併有不孕症。子宮內膜異位會造成輸卵管拾卵功能下降或盆腔生物環境較差,有大量炎症因子,將卵母細胞殺滅,不容易懷孕。患者需要根據患者子宮內膜異位症的分期及嚴重程度,來判斷選擇適合受孕的方式。一般Ⅰ期或Ⅱ期患者,有可能自然受孕,Ⅲ期或Ⅳ期患者,需要通過人工助孕的方式來懷孕。
子宮內膜異位囊腫,是子宮內膜細胞異位到卵巢組織上,形成的囊腫,隨著月經週期出血,可逐漸增大。其囊性結構主要是子宮內膜的上皮細胞腺體,囊內會充滿陳舊性血液,血液長時間濃縮,顏色變成類似於巧克力色,又稱為巧克力樣囊腫。囊腫的外面為瘢痕組織、纖維化組織包裹,通過超聲檢查,可出現卵巢不均質回聲,隨著時間的延長,囊腫還會越來越大。
動脈導管未閉和低燒之間沒有必然聯繫。發燒說明身體有感染,可能是細菌感染、病毒感染、支原體感染、黴菌類感染等。動脈導管未閉導致孩子發燒其實是因為左向右分流使肺淤血,肺部更容易罹患感染性疾病。因為呼吸道跟外界相通,呼吸每一口空氣都含有大量細菌。大量的細菌到氣道里,支氣管柱狀上皮細胞、纖毛細胞能夠把灰塵擋住,這是一個平衡關係。當平衡被打破,肺裡有很多血的時候,會成為細菌良好的培養基。細菌在這裡很容易滋生,導致小孩低燒,這跟先天性心臟病的症狀是同一回事。
子宮內膜異位症,最常見的是卵巢部位子宮內膜異位症,該病屬出血性疾病,常見週期性出血,因卵巢部位出血無排出通道,出血可積攢形成包血,最後表現黑巧克樣病變,其顏色深淺與囊腫時間存在一定關係。病灶發生於腹膜,可見點狀紫藍色結節或白色結節,部分患者可見炎 症性改變,因無菌性炎症誘發水泡樣病變,部分患者又因炎性刺激可見局部腹腔內粘連。
胎兒循環的兩個重要特徵,一個是卵圓孔未閉,一個是動脈導管開放。對於38-40周的足月兒,達到足月的程度肺就張開了,肺充滿了氣體,會誘導動脈導管和卵圓孔關閉,這是一個正常的生理狀態。一般會在生後1-2周完全關閉。但早產兒還處於胎兒循環階段,卵圓孔開放、動脈導管開放是非常常見的。一般來說,早產兒動脈導管持續開放的情況下,首先選擇用藥物誘導動脈導管關閉。因為動脈導管上有一群特殊的上皮細胞,對某個藥物有特異的反應,藥物會誘導動脈導管關閉。如果動脈導管直徑比較粗,藥物使用無效的,要選擇手術。手術可以在床邊做,也可以進手術間做,並不複雜。手術方法是從左側腋下做一個小切口,因為新生兒的主動脈跟胸壁之間的距離非常短,進去後把動脈導管紮起來。這是動脈導管結紮術,不需要體外循環,手術操作也不是非常複雜。但是能解決患兒動脈導管持續開放造成的左向右分流問題。
兒童動脈導管未閉自愈條件要結合兩個重要的因素來看,第一個是動脈導管的直徑,第二個是患兒的年齡。一般來說,3mm以下的動脈導管可以等等看,等到6個月至1歲,甚至2歲。但是直徑比較粗的,比如5-7mm以上的,還是要及早處理。當然,還要考慮第三個因素就是患兒的症狀。如 果評估下,肺動脈壓力不是很高,體質還可以,寧願讓孩子長到1-2歲。做介入封堵對患兒的體重是有要求的,因為體重跟血管的直徑相關,能不能把導管放到血管裡跟體重有關係,所以主要考慮血管的直徑、年齡,以及患者的症狀。
剖宮產瘢痕憩室臨床中稱剖宮產瘢痕癒合不良更為適合。剖宮產手術需同時切開腹腔及子宮,取出嬰兒後再進行縫合,術後腹部可見明顯疤痕,子宮瘢痕同樣存在。如疤痕癒合過程生長較差,局部形成凹陷,即形成子宮剖宮產瘢痕癒合不良。剖宮產患者瘢痕100%存在,無法避免,臨床上建議患者,若無手術指徵情況 ,儘量避免剖宮產手術,如需手術,醫生應對剖宮產手術切口進行確切縫合,以減少術後剖宮產瘢痕癒合不良的情況。
子宮內膜異位囊腫可分開理解,即首先發生子宮內膜異位,之後發生囊腫。子宮內膜正常情況應位於子宮腔內,異位後則出現於子宮腔外,又稱子宮腔以外子宮內膜囊腫,最常見的發生於卵巢部位,異位的子宮內膜應無功能或不該出現於該位置,但隨女性生理週期激素變化,依然 表現出血癥狀,局部因出血無法正常排出,逐漸形成積血,即子宮內膜異位囊腫或巧克力囊腫。
動脈導管未閉的診斷對於彩超來講也是比較容易的,所謂的動脈導管未閉是在胎兒期的時候,在肺動脈和降主動脈之間有一個動脈導管,在出生以後應該閉合。如果它在出生後沒有閉合,稱為動脈導管未閉,就會存在降主動脈向肺動脈持續的分流。