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子宮內膜異位症是現在婦科的研究熱點,也是現在患病率比較高的疾病。這個病是慢性的婦科疾病,臨床上把它定義為具有活性的子宮內膜組織出現在子宮內膜以外的部位。目前對該病的發病機制有很多說法,現在比較認可的就是子宮內膜的種植學說,這個病多 發生於生育年齡的女性,青春期前不發病,絕經以後異位的病灶可以逐漸萎縮退化。子宮內膜異位症的主要病理變化是異位的內膜週期性的出血,以及周圍的組織纖維化形成異位結節。子宮內膜異位症最典型的症狀是疼痛,疼痛有三聯徵會出現痛經、性交痛和排便困難,同時往往還伴有不孕、月經失調和盆腔包塊等臨床表現。子宮內膜異位症在育齡期女性的發病率約為10%,子宮內膜異位症如果異位到膀胱,會出現患者週期性的尿頻、尿痛、血尿。腹壁疤痕以及臍部位置出現子宮內膜異位症,就可以出現週期性的局部腫塊以及疼痛。腸道如果出現子宮內膜異位症,患者也可以出現腹痛、腹瀉以及便秘,甚至有可能出現週期性少量便血。異位症內膜侵犯或者壓迫輸尿管時,還可以出現一側腰痛和血尿,但是比較少見。臨床診斷的依據就是育齡期女性出現進行性加劇痛經或者伴有不孕,婦科檢查可以摸到盆腔內有不活動的包塊或痛性結節,結合超聲檢查就可以診斷為子宮內膜異位症。
藥物和手術治療現在是子宮內膜異位症治療的主要手段,根據該病的不同臨床表現和患者特點,採用不同的方法,有的患者採用藥物治療,有的患者採用手術治療,有的患者採用藥物結合手術治療。現在子宮內膜異位症藥物治療的內在機制是抑 制卵巢功能,因此通常有強烈生育願望的女性,就比較少使用藥物治療,藥物還可以採用對症,比如像解熱鎮痛藥物,像芬必得止痛,也可以配合以口服短效避孕藥或者孕三烯酮來治療,或者用Gn-RHa的治療也是比較有效的。但是這種藥物治療,一定要注意長期使用帶來的低雌激素一系列的副作用,長期使用因為可以抑制排卵,引起月經不潮,可以產生陰道乾澀、閉經、潮紅,還有長期應用會導致輕度骨質丟失或者骨痛,也可以伴有陰道分泌物或陰道少量出血,注射局部可以出現疼痛和瘙癢,也有少數會出現藥物不良反應,像頭痛、發熱、瘙癢、皮疹等。孕酮是現在用的比較多的子宮內膜異位症的藥物,類似孕激素的合成藥物,口服孕激素治療用於治療子宮內膜異位症也是比較有效的。大部分患者使用孕酮後疼痛減輕或者消失,但是面臨的問題是停藥以後容易復發。子宮內膜異位症是慢性病,藥物一般治療確實無法根治,長期用藥可以緩解症狀,但是使用藥物一般不建議超過6-12個月,用藥還要考慮年齡、卵巢儲備功能、不孕症持續的時間以及其它不孕因素。
提到子宮內膜異位症,大家首先應該明確什麼是子宮內膜。子宮內膜通常位於宮腔內,受到體內雌孕激素的調節,呈一種週期性的生長和剝脫,同時也就構成了女性每個月的月經來潮。與此同時,子宮內膜也是女性懷孕胚胎種植生長的土壤。但是當子宮內膜的這些組織,包括腺體和間質,出 現在子宮腔以外的部位時,這種疾病就稱為子宮內膜異位症,簡稱內異症。由於子宮內膜異位症是一種激素依賴性的疾病,在自然絕經和人工絕經的過程中,包括一些藥物作用、射線照射、手術切除雙側卵巢之後,異位症的病灶就會出現萎縮、吸收的狀況。同時在一些妊娠或者使用性激素藥物抑制卵巢功能的時候,可能會暫時阻止疾病的進一步發展。這種疾病的發生率是1%-10%,近年來呈一種上升的趨勢。其好發的年齡多見於育齡期的女性,其嚴重程度通常與年齡無關,同時這種疾病的症狀和體徵也和嚴重的程度不成比例。
新生兒動脈導管未閉,與動脈導管未閉的直徑大小有關。如果直徑較細,新生兒出生後無症狀。一般直徑為1mm、2mm、3mm可以先觀察,因為動脈導管未閉,也有可能後期會自行關閉,但大部分動脈導管未閉都不會自我關閉。一般2個月以內會關,而2個月以上 則無法關閉,因為壓力較高,並不會像室間隔缺損、房間隔缺損,在3mm以下可以等到6個月都可以,因為它還有自己關閉的可能。因為主動脈出來的血壓力較高,2個月以後動脈導管則不會關閉,一定要手術。
動脈導管未閉經過介入手術以後,一般不會有較多後遺症。動脈導管未閉的先天性心臟病,能夠通過介入手段進行痊癒治療。目前在我國提倡先天性免費醫療救治當中,大部分患兒已經通過介入手段達到痊癒狀態。動脈導管未閉會導致孩子出現反覆 發生肺炎,甚至出現嚴重的心衰狀態。所以當孩子被檢出有動脈導管未閉時,家長應該及時帶孩子就醫,評估動脈導管未閉的實際情況,進而選擇合適的治療手段。動脈導管未閉的介入治療,經過封堵器治療後,一般都不會留下後遺症,能夠達到治癒的目的,所以動脈導管未閉在目前醫療狀態下是可治癒的疾病。
子宮內膜異位症最常見的好發部位是位於卵巢,同時還有宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、子宮後壁下段及盆腔腹膜。當病灶位於卵巢時,通常可以見到大小不定的單發或者多發囊腫,位於一側或者雙側的卵巢,這種囊腫由於內部含有陳舊的血液,又恰恰似巧克力狀黏稠,故又稱為卵巢巧 克力囊腫。由於在月經週期,囊腫內的反覆出血,易與盆腔周圍的組織發生一些炎性的反應及纖維化粘連,故而也是引起患者不孕的原因之一。當病灶位於陰道後穹窿時,常常會出現性交痛、觸痛結節等各種臨床表現。同時該種疾病在部分情況下極少的發生於直腸、膀胱、闌尾,甚至肺部都有可能。
動脈導管是正常情況下應該關閉的結構,如果孩子生後不能關閉,就是先天性心臟病,對孩子的影響很顯著。如果孩子存在動脈導管未閉,分流量較大,使原本應該供應到大腦、腹部和四肢的血減少,則會影響孩子的生長發育,如原本生長發育需要100ml血,此時只有80ml,必然會影響 發育,這種孩子可能非常消瘦,會出現消化不好,食慾不好的情況。
子宮內膜異位症特殊的表現與出現的部位有關,通常而言這些特殊表現一般就是盆腔以外的部位出現跟隨月經來潮的一些週期性的變化,比如局部的疼痛、出血、包塊等等。例如異位病灶位於腸道,則可能出現週期性的少許便血、腹痛、腹瀉、便秘等等各種情況。如果是手 術部位的病灶,則可能出現週期性的疤痕處疼痛,甚至在疤痕部位深部有觸痛性的包塊,常見的即剖腹產的手術疤痕疼痛,在月經來潮時出現。有時位於肺部的疾病,也是可能出現週期性的咯血,一般也是跟月經週期有關係。但是當病灶侵犯到輸卵管,有的時候可能會出現腰痛、血尿,甚至腎盂積水,繼發性的腎臟萎縮等等各種情況。
動脈導管未閉是常見的先天性心臟病,而且是最常見的先天性心臟病之一。動脈導管是小孩的心臟結構裡很特殊的結構,因為動脈導管在胎兒時期非常重要,必須得開放,否則孩子就會出大問題。但是在生後必須關閉,若不關閉則是先天性心臟病的類型。
經常有人會提到,是否有痛經的人群,一定是子宮內膜異位症。臨床上的回答是否定的。因為痛經雖然是子宮內膜異位症常見的症狀之一,但是痛經本身分為原發和繼發性兩種類型,其中原發性的痛經一般常出現於青春期,主要跟月經時期體內前列腺素含量的升高 有關係。當體內前列腺素的含量升高時,引起子宮平滑肌的收縮,血管痙攣,同時血管加壓素等物質的增加,加之個人精神、神經因素的影響,共同導致原發性痛經的發生。而這種原發性痛經的發生,通常而言和生殖器官的疾病本身是沒有任何關係的。而子宮內膜異位症則是一種繼發性的痛經,出現的時間一般是在初潮建立後的數年才發生,而且一般隨著時間的增長,進行性的加重。故而痛經本身不能夠立刻診斷為子宮內膜異位症,而且疼痛的輕重程度也不能作為異位症嚴重程度及病灶大小的判斷指標之一。
子宮內膜異位症國際的金標準是腹腔鏡下發現異位病灶,尤其是針對沒有陽性症狀的體徵不孕患者以及痛經患者。同時手術的好處則是起到治療效果的同時進行手術的分期、疾病的評估以及對後續生育率指數的具體評價,對於有生育要求的女性,起到了後續生育的指導及方法的選擇 ,極為重要。至於其他的輔助檢查的方法,首選是B超檢查,尤其對於婦科方面,陰道B超可以發現卵巢巧克力囊腫大小、數量、部位,對於手術具有重要的指導價值。同時血清生物學CA125的明顯升高也可以作為診斷的指標之一。對於具有深部異位浸潤性的病灶以及陰道B超診斷不明的患者均有意義的。而對於腹痛的患者,術前通常建議要進行泌尿系統的B超檢測,明確泌尿系統是否異常,以進行手術的更準確定位。