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什麼是耳石症？ 耳石症，學術名稱“良性陣發性位置性眩暈”，是引起眩暈的最常見內耳疾病，任何人都有耳石症發作可能，但老年人更常見。 良性陣發性位置性眩暈，顧名思義： 良性：儘管眩暈劇烈，引起患者恐懼和痛苦，但不會有生命危險。 陣發性：發病突然且眩暈持續時間較短。 位置性：特定的頭位或運動會誘發發作，翻身、起床、轉頭和抬頭等都可能誘發。 耳石症怎麼引起的？ 大部分耳石症沒有明確原因，可能原因包括外傷、偏頭痛、其他內耳疾病、糖尿病、骨質疏鬆、長期單側臥位睡眠、因手術或疾病需長期臥床。 耳石是人體內耳中正常存在的碳酸鈣結晶，對於維持我們身體運動平衡具有重要作用。耳石正常情況下位於內耳中央，當耳石從正常位置脫落，就會漂浮在內耳半規管中或附著在平衡感受器的錯誤位置上。當我們改變頭或身體位置，這些脫落的耳石隨著重力在錯誤的方向移動，我們的大腦接受到脫落耳石誘發的錯誤信號，我們就會產生身體或者周圍物體在飛速旋轉的錯覺。 耳石症的常見症狀是什麼？ 耳石症主要症狀有： 體位誘發的短暫劇烈眩暈、旋轉感或不穩感（一般1分鐘內） 噁心，嚴重者有嘔吐 平衡不穩感或漂浮感 每人病情不一樣，臨床表現也並不完全相同。耳石症患者一般在數秒至數分鐘的劇烈眩暈後，會出現頭昏或不穩感，並且持續時間較長。有一些患者，尤其是老年人，可能眩暈不會特別劇烈，僅在起床、仰頭、彎腰、低頭時感到短暫的不穩感。耳石症僅在頭位變化時出現眩暈，不會引起持續的嚴重頭暈，不會影響聽力，也不會到導致昏迷。但耳石症發作時的頭暈會增減跌倒的風險。 耳石症的診斷方法？ 有經驗的醫生僅靠詢問病史和查體可明確診斷。醫生會通過轉動您的頭部使脫落的耳石運動，誘發您眩暈的感覺，並觀察您的眼球來判斷您是否患有耳石症。最常見的耳石症檢查方法是Dix-Hallpike試驗和仰臥滾轉實驗，連個檢查都無創，簡單易行。 耳石症怎麼治療？ 耳石症的首選治療是手法復位，可徒手或藉助儀器完成，有經驗的醫生僅需數分鐘即可治療完畢，有效率在80％以上。手法復位的目的是使脫落的耳石復位到原來的位置不再導致眩暈，而不是將其取出。經醫生確診後，您也可以在醫生指導下在家裡行家庭康復復位治療。 藥物治療： 原則上藥物並不能使耳石復位，但鑑於BPPV可能和內耳退行性病變有關或合併其他眩暈疾病，下列情況可以考慮藥物輔助治療。 1、當合並其他疾病時，應同時治療該類疾病。 2、復位後有頭暈、平衡障礙等症狀時，可給予改善內耳微循環的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。 3、因前庭抑制劑可抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規使用。 手術治療： 對於診斷清楚、責任半規管明確，經過1年以上規範的耳石復位等綜合治療仍然無效且活動嚴重受限的難治性患者，可考慮半規管阻塞等手術治療。 前庭康復訓練： 前庭康復訓練是一種物理訓練方法，通過中樞適應和代償機制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導致的後遺症。前庭康復訓練可作為BPPV患者耳石復位的輔助治療，用於復位無效以及復位後仍有頭暈或平衡障礙的病例，或在復位治療前使用以增加患者對復位的耐受性。如果患者拒絕或不耐受復位治療，那麼前庭康復訓練可以作為替代治療。 耳石症可以自愈嗎？ 即使不治療，耳石症一般也會在數週內痊癒，一般第1次發作時的症狀最嚴重，以後會逐漸減輕。需要注意的是，耳石症除了引起噁心、運動不適外，還會出現不穩感，可能會引起的跌倒。老年人或其他平衡障礙患者，跌倒的風險更高，建議儘快就醫治療。 耳石症多久能完全康復？ 耳石症復位治療時，您可能會感到眩暈、噁心嘔吐和失去方向，大部分患者復位後這些症狀會即刻消失，少部分人仍會感到不穩感，即使成功復位，部分患者也會感到運動時不穩或漂浮感，這些症狀一般數天或數週會逐漸消失，在確保安全的情況下儘快恢復正常活動對康復非常有利。有跌倒史的老年患者更需要儘快尋求醫護幫助。 耳石症為什麼需要複查？ 耳石症手法復位治療的有效率在79.4％-92.7％，但是有12.8％-15.3％患者需要復位兩次。如果首次手法復位治療後症狀減輕，但沒有完全消失，需要1周後複診，判斷治療效果，並考慮再次復位治療。 經過兩次復位症狀仍不能緩解的病人更需要複查。複查目的是再次評估耳石症的診斷是否準確，因為很多中樞神經系統的症狀可以有類似耳石症的症狀，但中樞神經系統疾病復位治療是沒有效果的，有研究證明，這部分患者中有1.1％-3％左右存在中樞神經系統病變。 因此，建議大部分耳石症患者復位治療後按時複查，尤其是經治療沒有完全緩解患者，不僅可以加速康復過程，更重要的是排除中樞神經系統潛在病變。 耳石症怎麼預防？ 不幸的是，耳石症可能會復發，復發的幾率可能和外傷、內耳和全身狀態、年齡等因素有關。儘管耳石症治癒率很高，但醫學研究目前沒有可靠的預防復發的方法。如果有持續的眩暈、不穩感症狀，隨訪尤為重要。 患者自己怎麼做有助於康復？ 在保證安全的情況下，儘量多活動，避免過多臥床休息。 避免使用鎮靜、止暈的前庭抑制藥物。 有條件患者可以進行前庭康復訓練。前庭康復訓練是一種物理訓練方法，通過中樞適應和代償機制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導致的後遺症。
妊娠合併再生障礙性貧血，在病情未緩解之前應避孕。如果已經懷孕，應在早期做好輸血準備的同時行人工流產。對於妊娠中晚期孕婦，應加強支持治療、注意休息、增加營養，少量、多次、間斷輸新鮮血，提高全血細胞。如有明顯出血傾向，可給予糖皮質激素或蛋白合成激素，如羥甲烯龍等治療。
內耳是脊椎動物耳朵的最內部，在接近顱底的部位，隱藏在堅硬骨質中。內耳主要負責聲音感知和平衡。 內耳也叫迷路，通常是骨迷路和膜迷路構成，有兩個主要系統：耳蝸：將來自外耳的聲壓模式轉換成電化學脈衝，通過聽神經傳遞到大腦，負責聽覺；前庭系統：負責感受身體運動和維持身體平衡，負責平衡。骨迷路由三部分組成：前庭，半規管和耳蝸。前庭是骨迷路的中心部分，負責身體水平面和垂直面運動感知；骨性半規管半規管有3個，外側半規管、上半規管和後半規管，負責身體旋轉運動感知；耳蝸形狀似蝸牛，負責將聲音信號轉換為電信號。 內耳可因多種原因造成內耳疾病，而內耳疾病會使患者產生耳部不適、閉塞感、耳脹滿感、疼痛、耳鳴、聽力損失，眩暈等症狀，通常是由於外傷、感染所導致的，內耳出現問題一般預示身體聽力系統病變較嚴重，需要儘早尋找醫生幫助。
妊娠合併貧血95%是缺鐵性貧血，還有少數為巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等。缺鐵性貧血是由於妊娠期胎兒生長發育及妊娠期血容量增加，對鐵需要量增加，尤其在妊娠後半期，孕婦對鐵攝入不足或吸收不良所致的貧血，所以妊娠合併缺鐵性貧血主要治療是補充鐵劑，貧血嚴重時需要輸血治療。豆製品可以提供蛋白質，還有維生素、鈣、磷、鐵等礦物質，在孕婦沒有對豆製品過敏或合併特殊疾病的情況下，比如蠶豆病等，可以適當進食豆製品。但是進食豆製品不能代替補鐵，貧血情況下還是需要積極補鐵。
首先要明確妊娠合併貧血是什麼概念，一般認為妊娠合併貧血就是血色素＜110g/L。分四個程度，輕度貧血血色素在100-110g/L之間，中度貧血血色素是70-110g/L，重度貧血血色素是40-70g/L之間，極重度貧血血色素是＜40g/L。這四種程度治療不一樣，具體如下：
妊娠合併貧血主要是通過抽血化驗來確定貧血的程度以及明確是否貧血。妊娠合併貧血根據血色素的含量一般分為四度，輕度是在100-109g/L之間，中度貧血是在70-99g/L之間，重度貧血是40-69g/L之間，<40g/L叫極重度貧血。一般抽血化驗是以上標準，但是其實在臨床上還有附加標準，如妊娠合併貧血的病人站在面前，出現心慌、氣短、端坐呼吸、不能平臥等情況，一般血色素不一定要達到上述標準，也可以診斷為重度貧血。一旦出現患者心慌氣短，即使查出血色素比上面標準要高的情況下，也要按最重的貧血程度來進行診斷治療，這時不能排除妊娠合併貧血性心臟病的發生，需要緊急處理，以挽救患者生命，保證母兒安全。
其實妊娠合併貧血護理治療都非常重要，對於輕度貧血的病人，在飲食上要注意對其指導，要多吃含鐵的食物。而且對於輕度貧血的病人，可以用藥治療，如吃右旋糖酐鐵、複方胚肝鐵銨片。對於妊娠合併輕度貧血的病人，因為貧血抵抗力會下降，要注意食物清潔，環境都要保持清潔，防止發生感染。 對於妊娠合併重度貧血的病人，除了要加強藥物治療還有飲食方面的指導，必要時還要適當給輸血液製品，包括濃縮紅細胞等綜合治療，對妊娠合併貧血的病人都非常重要。妊娠合併貧血的病人，要從飲食、藥物各個方面加強，要予以重視和加強，防止妊娠貧血的程度加重。如果發生妊娠合併重度貧血，一定要到正規醫院收住院，必要時給予輸血治療。
貧血是妊娠期較常見合併症。由於妊娠期血容量增加，血漿增加多於紅細胞增加，血液呈稀釋狀態，這種又稱為生理性貧血。在妊娠期各種類型貧血中，缺鐵性貧血最常見。因為鐵儲存常不能滿足妊娠對鐵需求的增加。在妊娠期間總共約需要額外鐵1000mg，其中紅細胞數量增加需要450mg，胎兒生長需要225mg ，胎盤發育需要80mg。正常陰道分娩失血需大約250mg，相當於需要補鐵6.3mg/d。另外，哺乳期需要補鐵1mg/d，如果沒有補充鐵劑，在妊娠足月時，將有80%妊娠女性的骨髓標本無法檢測到儲存鐵，這意味著通過正常飲食需要2年時間才能補足鐵。每次妊娠丟失的鐵還有葉酸和維生素B12營養素缺乏、感染性疾病、寄生蟲感染和血紅蛋白等其他原因導致的貧血，也不能忽視。
妊娠合併貧血是妊娠期出現貧血的情況。其實妊娠是一個比較特殊的情況，懷孕期間孕婦血容量增加，使得血紅蛋白、血細胞，相對來說處於稀釋狀態，就會出現生理性貧血狀態。懷孕期間因為胎兒對血紅蛋白的需求，對鐵的需求量增加了，孕婦有時一個人攝入，不能夠滿足兩個人的使用就會出現貧血 情況。妊娠期16周以後，衛生組織是要求常規補鐵的，因為飲食負擔不了兩個人的使用，如果在16周之後能夠常規補鐵，然後適當調整飲食，多吃含鐵豐富食物，妊娠性貧血就可以做到預防。懷孕期間會定期查血常規情況，如果外周血血紅蛋白＜110g/L，或者血細胞比容＜35%，尤其是小細胞低色素性的這種。考慮缺鐵性貧血，根據貧血程度補充鐵劑量，一般來說孕期補充硫酸亞鐵要求0.3g/天。
妊娠合併貧血對胎兒的影響，一般來說不會特別嚴重，因為在懷孕期間，媽媽造血的器官主要是骨髓，對鐵有一定需求量，胎兒有自己的血液循環，對鐵也有一定需求量，媽媽的骨髓和胎兒對鐵的爭取，胎兒更具有優勢的，這種自我保護機制會滿足最緊要器官的需求，所以說 會把鐵先供給胎兒。一般貧血孕婦會出現頭暈、心慌、乏力，甚至消化不是特別好、厭食。特別嚴重時會累及胎兒，引起孩子缺血缺氧表現，供血不足，宮內發育遲緩，甚至胎兒在宮內缺氧。根據血液檢查結果，判斷孕婦貧血情況，一般口服補鐵可以把孕婦血紅蛋白升到正常範圍內。但如果是嚴重貧血，比如血紅蛋白在60g/L以下，就要考慮不單純是妊娠期生理性貧血，胎兒對血紅蛋白、對鐵的需求增加造成貧血。要考慮孕婦是否合併有內科疾病，要查一下她有沒有地中海貧血，或者有沒有消化道失血要尋找原因。
妊娠期合併缺鐵性貧血的診斷標準主要有以下幾方面：1、病因方面：孕婦懷孕之前，有沒有月經量多或消化道出血、胃潰瘍情況，這樣失血的病因；2、症狀上看，孕婦有沒有缺鐵性貧血表現，比如皮膚蒼白、指甲比較薄脆，然後消化不太好或頭暈、乏力 ；3、輔助檢查：輔助檢查主要是外周血比較方便，查血常規看看血紅蛋白量，如果＜110g/L，然後血細胞比容在35%以下，紅細胞平均體積在80fl以下，考慮小細胞低色素性缺鐵性貧血。骨髓象呈現造血活躍的表現，以中晚幼紅細胞為主，細胞內鐵和外鐵都呈現缺少的狀態，尤其是細胞外鐵缺少比較明顯。正常孕婦血清鐵應該是在7-27μmol/L，如果血清鐵＜6.5μmol/L了，提示缺鐵性貧血。