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過敏性紫癜是一種非血小板減少性紫癜,所謂紫癜是皮內出血,皮內出血最常見的原因是血小板少。過敏性紫癜實際上是血管炎,血小板不減少,大概有一半人可以找到原因,有一半人找不到原因。主要四歲以下兒童較多,且男孩發病多於女孩。症狀出現有特 定部位,一般好發於雙下肢,少數患者臀部、腹部也可以出現。過敏性紫癜可以由病毒或細菌感染引起,一般是口咽部細菌或病毒感染。此外,藥物、食物、加了食品添加劑的零食也可以引起。甚至物理因素或腫瘤、淋巴瘤、打疫苗都可以引起過敏,但還有一半病人找不到原因。
脊膜瘤手術切口可大可小,關鍵是看它侵犯的範圍。我們見過最大的,縱向長度有十幾公分,打開也要4-5個椎體。還有一種是髓內腫瘤,體積更大,可以長到十幾個節段,約10-20cm。所以切口的長度完全取決於腫瘤的範圍大小。脊膜瘤的手術具體注意:1、如果在頸段,壓迫脊髓比較嚴重,手術當中可以看到有些壓迫的像薄薄的紙片,注意保護脊髓功能。如果脊髓受損了,就是高位截癱;2、在胸段,特別是在中胸段,血管供應是最差的,要注意保護血管;3、如果在腰段或者骶段,腰段就在圓錐的這個位置,它的功能主要是大小便,要防止圓錐的損傷;4、如果馬尾神經粘連比較厲害,一定要注意在顯微鏡下仔細分離,儘量減少神經的損傷,減少術後出現併發症的可能。
如果過敏性紫癜患者只有皮膚損傷,一般治療即可。應用維生素E、維生素C或止血藥如安絡血即可,不需要用激素治療。有關節症狀可以用解熱鎮痛藥、止痛藥。如果是腹部症狀如肚子痛,一般需要用激素或用腎上腺素來治療。如果是腎炎,嚴重 腎炎要用比較大量的激素,再加上免疫抑制劑聯合治療。部分過敏性紫癜病人需要用四聯療法。包括用激素、免疫抑制劑,再加上潘生丁、小劑量低分子肝素。因為肝素有一定出血危險,所以一定要住院使用。需要根據臨床表現用不同藥物,沒有固定藥物治療過敏性紫癜。
脊膜瘤即發生在脊髓最外面,脊膜上發生腫瘤叫脊膜瘤,主要與髓內腫瘤、脊髓腫瘤、神經鞘瘤進行鑑別。脊髓最中間部位即中轉站,相當於變壓器一樣,屬於脊髓中轉站。腦神經傳到脊髓再通過轉化,然後再通過傳出纖維傳出,然後傳出神經指揮肢體活動,通過外周感覺再傳到中樞系統,脊髓就在存在這系統之間中繼站。脊髓位於正中間即包裹最嚴密地方。脊髓外面會形成一小根一小根小絲,小絲即傳出纖維,其會匯聚成神經根,神經根再往外就會匯聚,然後再分散到全身指揮全身各塊肌肉運動。所以說在脊髓神經根外面還包裹一層脊膜,脊膜首要作用是保護脊髓處於水環境中,人腦組織和脊髓都是處於水環境中。這種水環境是大自然進化的一種表現,即會把重要結構維持在水中。水環境相對來說可以減弱左右緩衝力,保護腦組織使其不易受到損傷。
過敏性紫癜如是由於感染引起便要避免感染。如天冷穿很單薄的衣服到外面去會容易感冒,感冒以後可能有病毒感染或細菌感染,所以天冷以後要保暖。如對某些食物過敏,便要避免攝入這些食物。如果找不出來原因,目前並沒有辦法可以預防。患者 可以做化驗查找過敏原因,如抽血檢查看患者有沒有鏈球菌感染,也可以查病毒看有沒有病毒感染,可以起到預防作用,如果有病毒感染需要進行治療。
脊膜瘤是椎管內常見腫瘤,多為良性,女性發病多於男性,病程較長,一般表現為逐漸加重的下肢運動、感覺及大小便功能障礙等脊髓壓迫症狀。到目前為止,手術是解除壓迫的唯一方法,術後功能康復也至關重要。
家族性慢性良性天皰瘡有遺傳史。70%以上的病人有家族史,或兄弟之間或父子之間,一般男性比較多。好發部位主要是在皮膚皺褶部位。如在腋下、頸側、腹股溝。有時發病跟摩擦、出汗、運動有關係。皰摩擦以後很容易破,從 而易導致感染。家族性慢性良性天皰瘡屬於遺傳病,所以治療很困難。患者需避免敏感部位皮膚被摩擦,有時在皺褶處部位經常要撲點粉,另外不要劇烈運動,夏天不要過度出汗。如果已經有了糜爛,一般用抗生素或激素,比較常用的是氨苯碸,但現在買不到氨苯碸。還有免疫抑制劑如甲氨蝶呤都是有效藥物。如果感染比較嚴重,還要用抗生素來治療。
脊膜瘤是硬脊膜內髓外較常見的良性腫瘤,約佔脊柱、脊髓腫瘤的20%,男女發病率約為1:3,以40-60歲年齡組人群較多。脊膜瘤是來源於椎管內的蛛網膜內皮細胞,該病多為良性病變,漸變性或惡性脊膜瘤罕見,患者的臨床症狀取決於腫瘤在椎管內的發病部位和腫瘤的大小。脊膜瘤生長緩慢,病程較 長,病變早期症狀輕,以根性放射痛為主,逐漸出現脊髓壓迫症狀,其主要症狀和體徵為疼痛最多見。部分患者有夜間疼痛,在軀幹的疼痛呈束帶狀分佈,少數患者為病變節段的酸脹痛、感覺障礙,常自下向上發展,早期有麻癢感,逐漸出現節段性感覺過敏或減退,與平面及腫瘤部位相關。運動障礙主要表現為肌力減退、肌張力增高、腱反射增強或亢進等不同程度運動功能障礙,括約肌的肌功能障礙。患者出現大小便功能障礙表現為尿瀦留、尿失禁,長期便秘或大便失禁。患者得了脊膜瘤如果不治療,隨著脊膜瘤的增大,腫瘤對脊髓的壓迫逐漸加重,會出現脊髓半側損傷的表現。嚴重的話會出現脊髓橫貫性損害表現,高頸髓截斷會引起高位截癱、呼吸困難、大小便失禁,下頸髓或胸腰髓截斷可引起雙下肢癱瘓、感覺障礙、大小便失禁等。
脊膜瘤是椎管內良性腫瘤,來源於椎管內的蛛網膜內皮細胞,脊膜瘤實體多堅硬,有明顯邊界,呈扁平狀或斑塊樣生長,生長部位以頸胸段為主,其次為頸段。約50%的脊膜瘤位於脊髓兩側,約25%的病例位於脊髓內側。儘管多數脊膜瘤位於硬脊膜內生長,仍有10%的病例位於硬脊膜外或向硬脊膜外浸潤 生長。脊膜瘤手術主要以顯微切除腫瘤為主,手術極為精細,脊膜瘤手術時間與腫瘤部位、腫瘤大小,腫瘤對周圍結構的,如脊髓、神經根、血管、椎體等侵犯情況決定。