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腹膜後腫瘤包括的範圍較大,大部分情況下都是惡性腫瘤,常見的類型,比如脂肪肉瘤、纖維肉瘤等。此類病人,因其病理類型都是惡性,較易出現復發、轉移,而且因為腹膜後位置較深,在所有腸道的後側,已靠近患者後背,手術困難較大。所以較多 時候,手術無法完全徹底將其切除乾淨,大部分需要補充放療。特別是對大於五公分的腫瘤補充放療,對於手術區域的殘留,可以起到較好的控制作用,可能較明顯的降低腫瘤復發,甚至轉移的風險。所以大部分腹膜後腫瘤,需要做放療。
紅斑型天皰瘡的直接原因是由於患者的血清裡有一種很特殊的抗體叫做抗橋粒芯蛋白1抗體,這種抗體可以直接攻擊在表皮裡的橋粒芯蛋白1這個連接表皮的重要結構,由於這個重要的結構被這種抗體所攻擊,所以表皮細胞之間分開了,形成了表皮內的水皰,於是在臨床上就可以導致紅斑型天皰瘡那樣的紅斑,上面有很薄的水皰、糜爛、漿痂的存在。紅斑型天皰瘡的患者除了有橋粒芯蛋白1的抗體以外,有一些紅斑型天皰瘡的病人的血裡頭還能夠檢測到抗核抗體,這是跟紅斑狼瘡相關的一種自身抗體。如果紅斑型天皰瘡的患者有抗核抗體的存在,很可能紅斑型天皰瘡的患者日曬以後紅斑的皮損會加重,它有一定的所謂的光敏性問題,這是一個直接原因。有人會提出身體裡為什麼就會產生這樣的一種特殊抗體。實際最根本的原因並不是非常清楚,但是在臨床工作中有所體會,患者比如治療的很好情況下病情又復發了,血裡頭的抗體又升上來了,問他原因,精神因素是一個非常大的原因,病人勞累、睡眠不好、情緒不佳等等都可能會造成抗體的增高,日曬本身也可能會造成病情的加重。
腹部腫瘤放療對周圍正常器官有一定影響,需辨證的看待此問題。事實上大部分治療均會有一定的副作用,我們要去權衡,主要根據放療的副作用或者治療的副作用,與治療的收益 相比較。如果在沒有完美的解決方案的情況下,副作用較小,得到的益處較多,就進行放療;如果副作用較大,得到的益處較小,此時可能需要慎重考慮,甚至不做放療。腹膜後腫瘤放療的副作用,主要是對腸道的損傷,放療可以殺傷腫瘤,但是對正常的腸道組織也有一定的損害,較常見的是黏膜水腫,可能出現噁心、腹痛、腹脹等情況。但是大部分症狀都較輕微,多數患者可以耐受,順利度過放療的時期。
腹膜假黏液瘤治療主要方法為手術治療,再配合局部熱灌注化療。腹膜假黏液瘤原發病灶通常來源於闌尾黏液瘤,以及卵巢黏液瘤。早期症狀不明顯,腫瘤較大時,偶爾患者會感覺到腹脹或輕微腹痛,但並無明確症狀。腹膜假黏液瘤增長較大時,會出現腹水、腹部包塊等症狀,這時患者通常到院就診,但通常由於腫瘤範圍較廣,病灶較大,治療效果較差。
腹膜假性黏液瘤屬於低度惡性腫瘤,治療效果相對較好,如果能夠全部切除則不容易復發。如果是比較晚期的腹膜假性黏液瘤,可能治療比較困難,但其惡性行為相對於其它惡性腫瘤不是很嚴重,復發時可以再次手術切除。
腹壁軟組織腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤,治療方法都以手術切除為主。良性腫瘤,範圍不是特別大,局部切除即可。如果範圍較大,特別是切除腫瘤以後引起腹壁缺損,需進行腹壁有效修補,恢復腹壁完整性。
落葉型天皰瘡的面積非常的大,全身大概要80%-90%的面積都有皮損,是一種非常重症的天皰瘡。對這樣重症的天皰瘡需要非常積極的治療,通常情況下會選擇比較大劑量的激素或者是免疫抑制劑治療,有的時候甚至還可能會用激素衝擊或者免疫抑制劑衝擊來治療。大面積的皮膚破損,大量的皮屑 和滲出物使得患者非常容易感染,而且營養、水電解質的丟失非常嚴重,所以在系統治療的同時,患者的換藥以及營養補充也非常重要,比如有低蛋白血癥要給他補充蛋白,有電解質紊亂要糾正電解質的紊亂等等,這些支持療法也非常非常重要。除了傳統的激素免疫抑制劑的治療以外,如果患者條件許可,可以選擇現在比較新型的一些治療方案,比如生物製劑方法,在天皰瘡裡頭用的最成熟的生物製劑是美羅華,就是CD20單克隆抗體治療,用它來治療一些比較重症的落葉型天皰瘡患者。除了生物製劑以外,有一些醫生也會用血漿置換方法來使得患者的皮損得到控制。如果有條件,用這些激素免疫製劑或者生物製劑的同時,如果能給病人用一段時間的大劑量丙種球蛋白,不僅僅能夠控制病情而且能夠防止這些藥物因素引起的一些感染風險。