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大多數兒童骨腫瘤在早期沒有任何的症狀,或者症狀不是很明顯,一般是隨著腫瘤的長大會出現像關節疼痛、手腳沒力、乏力等症狀,而且有些患者骨腫瘤的生長有些速度比較快,但有些患者速度並不是很快,這種速度慢則出現的症狀比較隱秘,有時其只是表現的疼痛,但是因 為小孩有時不是說得非常明確,症狀表述的不是非常清楚,但是到腫瘤長得比較大時,會出現疼痛加重,影響其活動,甚至使骨骼出現變形時,有可能才會被我們比較重視,但是病情較重時,一定要提醒患者,此時一定要做些比較輕微的運動,這時可能有些不正確的運動或者不正確的用力會引起骨折,所以一定要症狀比較早時,帶小孩去醫院做相關的檢查,比較早的、比較準確的判斷疾病的性質。
甲狀腺髓樣癌早期症狀主要為甲狀腺處可觸及腫塊,通常頸部淋巴結較早出現轉移,可在頸部觸及多發腫大淋巴結。部分患者由於甲狀腺髓樣癌分泌生物活性物質如降鈣素、前列腺素、5-羥色胺等,出現特有臨床症狀,如患者出現慢性腹瀉、顏面潮 紅等類癌綜合徵表現。此外甲狀腺髓樣癌患者分泌降鈣素導致血鈣存在異常,部分患者由於伴發嗜鉻細胞瘤而出現原發性頑固高血壓、高血鈣等臨床症狀。
任何腫瘤都有良性和惡性之分,對於發生於骨骼系統的腫瘤,通常需要詢問患者病史,比如異常的時間、異常部位、疼痛變化、腫塊生長時間。良性腫瘤發展很慢,病人感覺很輕微,可以感到輕度不適,後來發現腫塊出現,逐漸增大,疼痛逐漸加重,患者的病程很長,症狀很輕通常是良性腫瘤 。惡性腫瘤發展非常迅速,病人會很快覺得疼得受不了,而且腫塊腫脹很嚴重、局部皮溫升高、靜脈曲張、患者活動明顯受限,甚至出現病理性骨折。從病程發展過程中可以基本判斷出良性腫瘤和惡性腫瘤,惡性腫瘤發展迅速,症狀很重;良性腫瘤發展很慢,症狀很輕。良性腫瘤影像學表現為病變邊界清楚,侷限性膨脹破壞;惡性腫瘤影像學表現破壞非常嚴重,稱為蟲蝕樣破壞,沒有規律,邊界非常模糊,同時伴有很大的腫塊,做CT可以看到良性腫瘤血運不豐富,惡性腫瘤血運非常豐富,以上均為良、惡性腫瘤的鑑別要點。
對於甲狀腺髓樣癌,首先要明確診斷,然後再進行後期的治療。明確診斷之前,必須做完整的甲狀腺頸部彩超、實驗室檢查或穿刺細胞學檢查。在確定甲狀腺髓樣癌的診斷以後,應該積極手術,甲狀腺髓樣癌做全甲狀腺切除的效果比較好。
甲狀腺髓樣癌主要來源於分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁的細胞,這種細胞又稱為C細胞,它是一種神經內分泌細胞,實際上它和甲狀腺濾泡細胞沒有關係,它只佔甲狀腺腫瘤的一小部分,大概佔3%-12%左右。甲狀腺髓樣癌常見的症狀除了它本身特有的一些症狀以外,和其它的甲狀腺癌的症狀基本上 都有相似的地方:1、一側或者兩側的甲狀腺出現一個腫塊;2、隨著疾病的進展,甲狀腺髓樣癌的病灶會越來越大,出現一些相應的其它症狀,比如壓迫氣管會出現呼吸困難,壓迫食管會導致吞嚥的困難,如果侵犯喉返神經,會出現聲音的嘶啞;3、有一部分甲狀腺髓樣癌會出現頸部淋巴結的轉移,比如頸側區會發現腫塊。這是比較常見的一些症狀,另外它有它自己特有的一些症狀。因為甲狀腺髓樣癌分泌一種降鈣素,會導致病人的血鈣降低,產生手足抽搐的症狀,另外C細胞是一種神經內分泌細胞,它會分泌具有生物學活性的物質,這種物質會導致患者面部潮紅、心悸、腹瀉、消瘦等類癌綜合徵表現。
骨腫瘤的好發部位很多,不同年齡、不同病種,好發部位不一樣。最常見的惡性骨腫瘤為骨肉瘤,常見於青少年,50%-80%發生於青少年,在10-30歲之間,最常見發病部位為長管狀骨幹骺端。骨鉅細胞瘤是很常見的良性腫瘤,常見於中年發病,發病部位在骨端,常見發病部位是長管狀骨的骨端,病程比較長 ,骨破壞呈膨脹性改變。軟骨肉瘤常見於中年以上發病,可以發生於任何骨頭,但是,容易在骨幹內髓腔的部位發病。不同腫瘤的好發部位不同,通常根據年齡、部位可判斷出腫瘤特點。對於青少年,骨肉瘤、尤文氏肉瘤最常見;對於中老年,轉移瘤、骨鉅細胞瘤、軟骨肉瘤、皮質旁肉瘤比較常見。根據影像學特點、發病部位、年齡特點,可對骨腫瘤做出相應判斷。總的來說,骨腫瘤在四肢長管狀骨最常見,脊柱較少見,骨盆也會出現腫瘤,但不是很常見的部位,所以,對於四肢要密切關注,任何腫瘤均好發於此。
對於任何的骨頭病變,均要追問病人病情發展過程,病情發展是長期過程,還是短期過程,症狀是逐漸加重,還是間斷髮病,通過病史可進行初步判斷,再完善檢查。現在醫療條件非常好,可以進行非常詳細的檢查,如X線片可以看到骨頭病變部位,病變外貌能看出來;進一步再做CT、核磁,看腫瘤成分、腫瘤血運,與周圍 臟器關係等;最後,進行穿刺活檢,通過顯微鏡看細胞形態、異形性。通過臨床、影像、病理三方面密切結合,對於骨腫瘤可得到比較完整和準確的認識,可判斷其良惡性。病理診斷是最重要的,因為病理診斷直接看細胞形態。影像學只是提供部位、嚴重程度、範圍診斷,不能進行病因診斷。X線片是最初級的,也是很重要的,能顯示腫瘤基本面貌。
甲狀腺髓樣癌根據統計顯示,從1958年到1980年,乳頭狀癌、濾泡狀癌和髓樣癌的10年生存率分別是87.1%、85.2%和59%,無瘤生存率分別為54%、69.7%、57%。
任何腫瘤都有良、惡性之分,骨腫瘤也一樣,很多骨腫瘤不需要做手術。如果青少年長了骨軟骨瘤,從小就有,如果是單發而且在不重要的部位,則不需要進行手術,密切關注即可,1年拍一次片子,雖然該腫瘤極少部分可以惡變,但90%以上不會惡變。對於特定的良性腫瘤,如內生性軟骨瘤、非骨化性纖維瘤,病人和家屬可能很緊張,但非骨化性纖維瘤隨著年齡增加,青春期後90%以上可以自愈。骨軟骨瘤雖然80%-90%可以不做手術,但如果長得很大,影響周圍正常結構,影響日常活動,影響美觀,則需要進行手術。非骨化性纖維瘤80%-90%不需要做手術,如果很大,超過周徑1半,引起病理骨折,也需要做手術。因此,良性腫瘤要根據情況而定,如果腫瘤很小,對人體功能影響很小,可以觀察;如果影響很大,體積很大,則需採取手術治療改善症狀,預防併發症。
任何腫瘤只要早期發現、早期治療,都能獲得很好的治癒效果。甲狀腺髓樣癌也要早期發現、早期治療,才能取得明顯的治療效果,但是否能夠治癒,不可一概而論。甲狀腺髓樣癌的檢查主要包括彩超和實驗室檢查,對於甲狀腺腫瘤的患者,首先要詢問是 否有家族史、腹瀉史,其次要做甲狀腺彩超,做實驗室檢查,查降鈣素和CEA,才能確定患者是否為甲狀腺髓樣癌。
骨腫瘤的種類非常多,變化也非常多,比較小的骨軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、內生性軟骨瘤、骨血管瘤,終身不會產生任何不利影響。但是,有些腫瘤需要密切重視,甚至需要採取措施,比如內生性軟骨瘤很大,發生在骨盆要積極治療,骨盆骨軟骨瘤、脊柱骨軟骨瘤壓迫神經,一定要治療。所以,骨腫 瘤是否需要治療,要根據特點、部位、後果來定。如果腫瘤發生部位很特殊,影響神經、活動,雖然對生命沒有影響,也要採取積極措施。肢體骨軟骨瘤沒有影響運動,沒有造成任何不良影響,需要進行觀察。所以,對於骨腫瘤治不治,最好的方法是到專科醫院找專科醫生,具體問題具體分析,反覆評估腫瘤是否活躍,是否對身體造成影響,同時詢問病史,在日常生活中腫瘤有無造成不舒服的感覺,如果沒有任何影響,腫瘤又不生長,定期觀察即可。如果腫瘤長在神經附近,壓迫神經,造成肢體肌力受影響,運動過程中出現症狀,需要採取措施。對於腫瘤是否需要治療或手術,需要專科大夫進行具體分析,最好不要聽非專科大夫的意見,到專科醫院做進一步診治比較合適。
臨床上很少用到假性粒細胞減少症診斷,假性粒細胞減少症指檢查血常規時發現外周血粒細胞減少,但實際上病人外周血中總粒細胞數仍然正常。造成假性粒細胞減少原因是外周血中粒細胞分佈異常引起及大量粒細胞轉移到外周邊緣聚集於血管壁上而循環池中粒細胞相對減少所致。
目前能夠專業治療骨腫瘤的醫院不多,治療骨腫瘤最好的有北京積水潭醫院,廣東、上海也有1-2家醫院有專門治療骨腫瘤的專業科室。治療骨腫瘤要查醫院的情況,查有沒有專治骨腫瘤的科室,如果沒有專業科室,最好到大城市的專科醫院診治比較好。骨腫瘤發病率很低,骨科大夫沒有足夠相關知識和經驗,處理不 合適會耽誤治療甚至過度治療。如果得了骨腫瘤,一定要到專科醫院找專業大夫治療。對於骨腫瘤建議不要輕易在當地醫院治療,要到大城市找專業科室的專科大夫進行治療,骨腫瘤病是專業性很強的疾病,不要做輕易處理,最好多問幾家醫院,多諮詢幾個專科大夫,會得到比較好的治療效果,輕率在當地醫院治療,可能產生很多併發症或者嚴重後果。