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臨床上,惡性骨腫瘤預後基本都不是特別理想,惡性骨腫瘤多為青少年,生長比較迅速,且浸潤性生長,常發生轉移,惡性者晚期可出現發熱、食慾減退、消瘦等全身症狀;局部常表現為固定性、持續性及逐漸加重的疼痛,並且有明顯的夜間痛,容易發生病理骨折,惡性骨腫瘤常呈瀰漫性腫脹、壓痛、 邊界不清、皮溫升高、表淺靜脈怒張,常常影響鄰近關節功能。在惡性骨腫瘤治療中,選擇截肢或保肢方法尚存在爭議,在過去的治療中,選擇截肢的比較多,但是一些惡性程度較高的腫瘤即使截肢,也難免發生轉移,保肢就難免存在腫瘤切除不徹底的問題。根據外科分期的原則,截肢或保肢應結合骨腫瘤的惡性程度、侵犯的範圍來確定;並根據惡性程度和轉移情況配合輔助治療或轉移灶手術治療。在惡性骨腫瘤治療中,正確選擇放療或化療,對預後有較大影響,並不是所有的惡性骨腫瘤均需要放化療,至於選擇放化療,還是聯合應用,應依據明確的病理診斷、腫瘤細胞的藥物敏感試驗來確定。
內臟惡性腫瘤會出現骨轉移,骨的惡性腫瘤也會轉移到內臟等其他部位。一般來說骨腫瘤最易轉移的部位為肝臟,其次是別處的骨骼,骨腫瘤發生骨轉移除腫瘤本身有較強的侵襲性外,不正確的局部操作也是引起腫瘤轉移不可忽視的原因,比如在未明確診斷之前局部進行了針灸、按摩、小針刀等治療,這樣會導致腫瘤包膜的破損、腫瘤細胞的外漏,再比如進行腫瘤穿刺活檢時操作不規範,腫瘤細胞會順著針道外流 汙染局部組織,或是在手術切除腫瘤時未能行包膜外擴大切除,腫瘤切除不完整均可導致腫瘤轉移,骨腫瘤轉移的基本途徑為腫瘤細胞從原發部位的外流,進入血液循環或淋巴循環,然後在肺內或者其他部位的骨骼上種植生長,形成轉移瘤,但不是所有進入血液的腫瘤細胞都會發生轉移,機體的免疫細胞會殺滅絕大多數的腫瘤細胞,只有少數腫瘤細胞會形成轉移。
縱隔是較特殊的腔隙,前面是胸骨、後面是脊柱、底部是膈肌、頂部是頸部,在中間行走的大的是血管、神經,以及重要氣管、食管。縱隔腫瘤因佔位效應會刺激神經,若腫瘤侵犯到骨骼與神經均會引起患者疼痛,此種疼痛以胸骨後或靠近脊柱的神經敏感 的部位為主。
要了解骶椎骨折的後遺症,首先我們得先了解一下它的解剖情況。骶骨是由五塊骶骨融合而成,向上跟第五腰椎連接,向下和尾椎連接,兩側和髂骨、坐骨、恥骨共同組成骨盆團。骶骨的前面和後邊分別有四對骶前孔和骶後孔,有骶神經,前支和後支由骶孔穿出。根據骶骨骨折部位, 我們可以進行分區,也稱為Denis分型。一區骨折是指骶骨翼骨折,骨折線經過骶孔,可造成腰五神經根損傷。二區骨折,神經根孔的骨折,骨折穿過神經孔,可造成單側骶部麻痺。三區骨折,骶管區骨折,骨折是穿過骶骨的椎體,可以產生較高位的馬尾神經損傷。第四,如果骶骨骨折是嵌插,伴縱向移位,或者不伴縱向移位的都有可能向側向壓縮,多伴有骨盆的前環骨折,可能會伴隨著神經的損傷。骶骨骨折患者一般沒有神經損害的症狀,大多數的骶骨骨折都沒有神經損害的症狀,但是骨折伴有明顯的移位,或者是骨折片向前突入骨盆,牽拉骶神經幹或者是壓迫骶神經支的時候,就會出現神經症狀。如果兩側同時受累,則可引起鞍區感覺遲鈍和大小便瀦留或者是失禁。如果骶骨縱行列僅累積一側的骶神經,就僅僅出現一側肢體的疼痛,或者是坐骨神經痛。骶骨損傷的時候常引起骶一骶二神經損傷,其表現為小腿後側異樣的感覺,可有不同程度的輕觸覺、痛覺減弱或者是消失。還有股後肌及臀部肌力減弱,肌肉萎縮,跟腱反射減弱或者是消失。如果骶骨骨折同時伴有骨盆前環骨折,則有可能導致尿道的損傷,導致尿瀦留或者是無尿。
骨腫瘤是發生在骨及其附屬組織的腫瘤,有良性腫瘤和惡性腫瘤之分。良性腫瘤主要影響骨骼本身,預後比較良好;惡性腫瘤就是癌,發展比較迅速,容易發生遠處轉移,預後不佳,死亡率比較高。惡性腫瘤又分為原發性和繼發性腫瘤,原發性腫瘤是指腫瘤發生於骨骼 本身,而繼發性腫瘤是指身體其他部位腫瘤通過血液系統或淋巴系統轉移到骨骼,常常稱為繼發性骨腫瘤或者轉移性骨腫瘤。臨床還有一類病型稱為瘤樣病變,由於腫瘤病變組織不具有腫瘤細胞形態特點,但其生物學行為具有腫瘤細胞破壞性,一般比較侷限,容易根治,臨床歸成腫瘤樣病變。所以骨腫瘤不單純是發生於骨組織腫瘤,還包括骨附屬組織,例如血管、纖維組織、肌肉組織等。
縱隔腫瘤總體上還是以良性多見,大概有2/3為良性,只有1/3為惡性,惡性的縱隔腫瘤包括胸腺癌、縱隔性鱗癌、淋巴瘤等。縱隔腫瘤本身是低發腫瘤,發病率不到肺癌的1%。出現縱隔腫瘤,需找胸外科醫生進行全面的評估,再根據患者的年齡、良惡 性傾向判斷治療方法。
縱隔腫瘤導致聲音嘶啞,若一側喉返神經受損的情況下,可以進行切除,雙側的喉返神經沒辦法進行切除。如果出現聲音嘶啞,代表著腫瘤已經進展到一定的程度,需要進行處理,包括手術、放療。
骨肉瘤是一種兒童高發的惡性腫瘤,早期症狀主要伴疼痛或者不伴疼痛,很多家長容易忽視,達不到早期就診目的,中後期主要以疼痛和包塊前來就診。包塊早期可以迅速腫大,局部有壓疼,活動度不明顯,疼痛早期以間歇性為主,後期成為持續性。白天疼痛較夜間輕,主要是夜間疼痛 。由於合併軟組織包塊或者骨腫瘤溶骨性破壞,疼痛會更加明顯,止痛藥可能不能止痛。所以早期骨腫瘤主要表現是輕微疼痛,表皮可能有紅腫,皮膚溫度高,皮膚表面可以看到有怒張血管迂曲畸形,關節活動可以受限,大概5%-10%患者可以發生病理性骨折。晚期或者腫瘤進展比較迅速患者,局部或者在遠處可以觸摸到腫大淋巴結。一旦患者出現消瘦、貧血等症狀,往往預示腫瘤已經開始轉移或者已經轉移。
在縱隔腫瘤手術後肺功能可能會在短期內達到原來術前的55%-60%,在縱隔腫瘤術前應該要對病人的肺功能的鍛鍊進行宣教,囑咐病人正確的咳嗽、深呼吸,在術後要給病人進行吸氧,要囑託病人進行主動咳嗽促進肺復張。因為縱隔的血供比較豐富,要保持縱隔引流管的通暢,及時排除積液,減少縱隔感染或者積液,進行優質蛋白質的補充,促進患者的術後康復。
胸腔鏡手術進行縱隔腫瘤切除存在併發症,包括積液、縱隔感染、再出血,還有患者本身胸部手術的併發症,如靜脈血栓。故對於這些情況,建議對胸腔鏡手術的患者要嚴密觀察胸腔的引流管的引流情況,囑 託病人要早期下床。對於有高危因素的病人,應該適度進行抗凝,比如存在高凝風險的病人,適度抗凝減少血栓性風險發生率。