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骨髓穿刺術是血液科最基本的操作,是每個醫生都必須掌握的操作技能。骨髓穿刺主要有4個部位,即髂後上棘、髂前上棘、棘突以及胸骨。其中胸骨骨穿是非常是危險的操作,通常要求主治醫師以上的人才可以進行此操作。胸骨比較薄,1cm左右,但骨穿針通常2-3cm,所以一定要事 先進行調節針才能去做。胸骨後面是大血管,以及主動脈,扎破大血管會引起失血性休克、心包填塞,所以操作得非常注意。髂後上棘和髂前上棘的穿刺相對容易,一般先戴無菌手套,進行無菌消毒,然後打麻藥,手持穿刺針,左手按住穿刺部位,穿刺針垂直刺入。待有突破感的時候拔出針心,接上無菌注射器,抽取一定骨髓液做塗片檢查,再留取血液標本,最後拔出穿刺針,局部消毒,骨穿的目的主要是要明確有沒有血液原發的疾病。
評價斷指再植成功標準是接回去的手指遠端紅且飽滿,顏色與其它手指相差不多;測皮溫正常,毛細血管反應良好、紅潤;按下變白,放手又紅潤。通常保證期需要7天左右,7日內如果沒有問題,表明再植成功。斷指再植是手外科領域的一個高難度手術,也是手外科代表性的一項技術。斷指再植技術是國際領先技術,1963年由上海六院陳中偉院士進行全世界第一例再植成功案例,標誌著手外科顯微外科技術在國際上的領先地位。現在隨著顯微外科技術的普及,很多醫院手外科醫生、顯微外科醫生都可以做斷指再植手術。但是常規外科醫生、骨科醫生,如果沒有顯微科技術,不能進行此手術。因為手指內有很多筋,包括神經、血管、骨組織都要連接。在顯微鏡下,通過很細的縫線進行吻合,然後血流通暢後,再植才能成功。
患者要臥床是因為接通血管非常脆弱。血管很細,只有0.3-1mm左右,容易堵塞。血流不能通過時,再植就會失敗,所以不能有絲毫怠懈。此外,血管很容易受外界因素影響,甚至可受情緒影響。比如有些患者很悲觀,血管也會堵塞,包括動脈、靜脈,都會發生危象。所以患者需要絕對臥床,特別是剛接好血管之後的7天之內,做好絕對臥床非常重要。
通常斷指再植術後康復訓練需於一周後才能進行。手指斷裂後,在醫生指導下,首先進行手指扳動、被動活動。牽涉到其內筋、骨組織固定,劇烈活動可能產生響。待骨組織癒合良好以後,再進行緩慢鍛鍊。
在手外科領域,皮瓣應用是較廣泛的一項技術,也是顯微外科技術的一項代表性技術。指手或手指傷口外露後,如骨組織或筋露出,貼皮不愈,可轉移皮瓣將其覆蓋。皮瓣有血供的皮膚和軟組織,覆蓋後可達到修復創面的目的。手指皮瓣移 植術後注意事項如下:
化膿性骨髓炎如果能夠得到規範治療,完全可以治好。化膿性骨髓炎是指骨組織被細菌感染、局部流膿,而且通常高發於肢體,特別是多見於小腿。通常皮膚可破潰形成竇道,長期不能癒合,患者極為痛苦。例如手術後傷口不癒合、反覆流膿,或糖 尿病足等,需要到醫院進一步治療。
縱隔腫瘤術後存活時間與腫瘤部位、來源、良惡性有關。如良性胸骨後甲狀腺腫、良性畸胎瘤、神經源性腫瘤及胸腺瘤,術後與正常人相同,對患者壽命無影響。但侵襲性胸腺瘤,包括惡性畸胎瘤,特別是神經源性惡性腫瘤,對患者壽命影響較大。惡性縱隔腫瘤,如侵襲性胸腺瘤或惡性畸胎瘤 及神經源性腫瘤,患者壽命與就診時間、手術徹底程度、術後後續治療存在關係。如部分惡性腫瘤患者術後沒有進行及時放療、化療,明顯影響治療效果。若縱隔腫瘤以良性為主,術後對患者無任何影響。