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膿性指頭炎因為在指端,四周都可以選擇切口,切口種類確實特別多,選擇合適切口最終的目的,一個是有利於清創,再一個減少對指端觸覺的破壞,並且有利於切口引流,包括必要時進行灌洗,可以在觸痛就是壓痛最明顯的地方切開。要避免切口跨過遠側指間關節,避免跨過遠側指間關節的皮膚橫紋。不主張切口到達或者跨越指尖,就是不主張切口到達指尖,指尖觸覺比較重要,指尖如果有切口形成瘢痕,瘢痕比較難看,常伴有疼痛性的過敏,包括碰到物品有明顯的觸痛,會造成拿捏物品困難。最佳的切口,就是在觸痛最明顯處切口,如果在指腹中央,可以在指腹直接採取縱行切口;在指腹一側,採取單側縱行切口,單側縱行切口注意不要超過指尖,近側不要超過近側指間關節橫紋。
骨髓穿刺是檢查血液病的必需步驟,其為一種有創檢查,由於穿刺針刺入皮膚、骨膜下和骨髓,因此對於穿刺部位需要進行護理。穿刺部位的護理主要是局部消毒,穿刺前需進行皮膚消毒,穿刺後在包紮前也要進行消毒。穿刺後為防止出血,一般需要用棉紗布壓迫2-3分鐘,最後貼上創可貼。建議72小時內儘量不要摘掉創可貼,從而防止皮膚本身的感染。
硬化性骨髓炎通常採取中西醫結合進行治療,包括中藥內服和外用。內服在醫院常用的是內部製劑,骨炎託毒丸配合腫節風分散片口服。要根據具體情況來使用外用藥品,沒有竇道時一般用骨炎膏外敷,有竇道時用骨髓炎2號方進行燻洗。口服中 藥可以起到氣血充盈、強腎健脾、活血化瘀、軟堅散結的功效。簡單來講,中藥內服可以增加全身抵抗力,並且可以使局部骨髓炎硬化病灶進行軟化,再配合中藥外洗可以做到內外兼治。西醫主要採取手術治療,如減壓術、鑽孔引流術,主要目的是去除髓腔內炎性肉芽組織,由於清除之後局部會形成空腔,可以在空腔內放置抗生素,這樣可以在局部起到抗感染作用,並且局部放置高濃度抗生素,全身毒性小,抗感染效果更好,通過治療傷口有希望癒合。主要做法為將病變區內增厚的骨皮質鑿開,減輕骨髓腔內壓力,打通並搔刮骨髓腔,清除骨髓腔內遺留的骨缺損,植入帶蒂肌肉瓣,也可以採用持續的骨髓腔內沖洗或持續負壓吸引,以期達到徹底治療的目的。手術時需要注意的是必須把上下髓腔都要打通,使血供暢通,硬化骨兩端髓腔往往存在不同程度的膿性液體和炎性肉芽組織。部分病人膿液特別少,經常容易被忽視,所以容易造成清創不徹底,清創不徹底裡面還會殘留有細菌,將來容易復發。在治療過程中病人要保持心情愉快,增加營養,膳食最好是以清、淡、素、全為主,如米麵要佔每餐總量的1/3,副食蔬菜佔1/3,水果佔1/3,要避免吃葷或易產酸的食物,飲食還要做到三低,即低脂、低糖、低鹽。
急性血源性骨髓炎起病後14天內,骨骼X線片往往無異常,但可顯示有軟組織腫脹及深層肌肉層次模糊不清的徵象。骨骼最早的X線變化是骨髓內滲出物引起的骨髓模糊,可出現在發病後10天左右,繼之X線表現為層狀骨膜反應與幹骺端骨質稀疏,其後局部充血和壞死,引起骨小梁吸收。隨病變發展,骨皮質可見新生骨生成,多數患者此時才可通過X片診斷為骨髓炎。X片典型徵象為局部充血和壞死,引起骨小梁吸收,在幹骺端出現侷限性骨質破壞區。此後該處骨膜被掀起,顯示與骨幹平行的層狀新骨,隨後骨松質破壞增加,呈現蟲蝕樣散在性破壞徵象。其範圍逐漸向骨髓腔和骨幹方向擴展,使骨皮質內外側面均呈現蟲蝕樣影像,若有死骨則高於周圍骨密度。
老百姓講的瘤多數都是長了東西,俗稱腫瘤。腫瘤有良性和惡性之分,而結腸有很多所謂的小瘤,多指結腸息肉,是良性腫瘤。良性腫瘤,如果是單個瘤,單個息肉,有時候沒有症狀,只是在體檢或者做腸鏡時無意中發現並沒有症狀。如果瘤比較多,即指所謂的息肉,成百上千個息肉,就會出 現腹瀉的症狀,大便裡會帶有很多的黏液,或者帶有膿血,嚴重可以出現營養的障礙,如低蛋白血癥。如果是結腸惡性腫瘤,發展比較快,很容易造成腸梗阻,尤其是左半結腸腫瘤,容易造成腸道梗阻,使腸腔變狹窄變小,晚期出現惡病質的情況。因為晚期會轉移到肝、肺等,對人造成營養障礙,腹水、貧血、低蛋白血癥、消瘦乏力,造成人的羸弱情況。這是腸道的惡性腫瘤的表現,所以不同的情況有不同的表現。
膿性指頭炎顧名思義就是手指頭,手指頭尖的化膿性感染,主要在手指拇指的指腹遠側的皮下膿腫。並不是所有的指端感染都是膿性指頭炎,與膿性指頭炎不同,掌筋膜感染,並不是累及掌側軟組織,而膿性指頭炎感染會擴散到指蹼的筋膜間隙內,引起筋膜間隙綜合徵。指端的感染有可能是非常表淺,只要表淺感染,不能叫做膿性指頭炎,只有感染比較深在,才叫膿性指頭炎。指端的特點就是有一個結構,叫骨皮韌帶結構,骨皮韌帶就是韌帶把皮膚跟骨頭連接到一塊,骨皮韌帶結構可以把皮膚和骨頭之間的軟組織,脂肪組織分割成很多小格,感染進到小格里面的間隙裡面才能叫膿性指頭炎。另外一個需要鑑別就是,膿性指頭炎發病時間長了是不是會引起骨髓炎,因為膿性指頭炎的軟組織下面緊鄰指骨,就是手指骨的末節,長時間的感染還容易引起手指的骨髓炎,需要X光片或者CT進行鑑別診斷。
結腸管狀腺瘤根據不同部位,處理方法可能會有點差別,但是大致上小的腺瘤可以通過結腸鏡,直接在內鏡底下做完整的切除。但是對於比較大的腺瘤,而且侵犯層次比較深的腺瘤,做內鏡下切除有一定的手術風險,可以內鏡底下先做,如果做了以後腸子穿孔,可以讓外科大夫再來處 理,通過腔鏡再來修補,這樣就能做到微創的辦法來解決。
有些骨髓炎需要手術,有些骨髓炎不需要手術,根據病情具體分析。急性血源性骨髓炎,通過早期診斷早期治療用,足量抗生素,中醫中藥,可以不通過手術,保守治療,完全可以治癒。如果是慢性骨髓炎,有死骨、有膿腫,時間比較長,這時候需要手術治療,手術目的主要 是清除病灶,去除死骨,延緩病情的發生,防止病情變化,減少病人的痛苦。因為急性骨髓炎轉為慢性骨髓炎往往需要幾個月甚至幾年的治療,病人生活不方便,經濟壓力比較大,所以應該是早期治療,早期手術,會減少病人痛苦,減少病人治療時間。如果沒有死骨,僅僅是竇道,通過來中醫中藥保守治療完全可以治癒,所以慢性骨髓炎的治療大部分不需要手術,急性骨髓炎早期的也不需要手術。早期治療不及時,膿腫已經形成,這時候需要及時的手術切開引流。
結腸管狀腺瘤為癌前病變的類型之一,臨床治療過程中首先應明確腫瘤性質。經檢查瘤體無明確惡性成分,早期根治性手術治療後腫瘤清除較為徹底,則患者預後較佳,對患者壽命無較大影響。如結腸管狀腺瘤癌變,臨床需根據腫瘤的分期判斷其預後。體積較小的結腸管狀腺瘤可通過 內鏡下切除進行治療。患者術後應經相關病理學診斷,診斷過程中需檢查腫瘤是否清除徹底,如腫瘤未完全清除,則患者存在術後腫瘤復發風險。絨毛管狀腺瘤進一步發展即為癌變,因此患者術後需定期複查,早期的腫瘤切除患者複查頻率為半年/次。