專業醫療知識 · 守護您的健康
胸壁腫瘤的手術方法主要是要根據腫瘤在胸壁的部位、大小和腫瘤的性質、病理特徵來決定。如果是良性的胸壁腫瘤,只需要行局部的腫瘤切除就可以,如果是惡性的胸壁腫瘤,需要做擴大的胸壁切除,不僅要切除腫瘤本身,還要切除腫瘤上、下各一正常的肋骨和附著於肋骨的所有的軟組織、肌肉和壁層胸 膜。當然,擴大切除後,胸壁會造成缺損,在缺損比較大的情況下,必須做胸壁的重建。因為胸壁的重建不僅保持胸壁的完整性、一定的外形和美觀,更重要的是可以保證胸腔的密閉性、完整性,維持胸內的負壓,還有對胸內臟器比如心臟、肺、縱隔的保護。當然,胸壁重建的方法也很多,小的缺損可以用自體的肌肉、肌瓣來代替,大的缺損只能用人工的替代物,比如補片、鋼板或者現在比較火的3D打印來做胸壁的重建。
急性骨髓炎確實比較嚴重,主要體現在全身的表現和局部的表現。全身的表現主要是急性骨髓炎起病比較急,一開始都會有比較典型的惡寒、高熱、嘔吐,呈敗血症一樣地發作,在發病之前,會有一定的前驅症狀,比如全身倦怠,進而全身痠痛,食慾缺乏、畏寒,嚴重的時候可伴有寒戰,多呈馳張高熱,體溫達到39℃以上,同時脈搏增快,口乾、食慾缺乏等,伴有頭痛、嘔吐等腦膜刺激症狀,患者煩躁不安,嚴重者可有譫妄、昏迷,以及感染性休克等表現。病人會有脫水和酸中毒,新生兒和乳兒表達不清楚,表現的容易興奮,不吃奶,換尿布的時候哭鬧,因為高熱或者嘔吐,以為是呼吸道疾病或者腸道疾病,經常就診小兒科。局部表現也會比較嚴重,急性骨髓炎早期都會有局部的,髓炎發病部位會有劇烈的疼痛,尤其是呈搏動性的疼痛呈跳痛樣,是由於細菌在骨幹部位骨髓內繁殖,局部會有嚴重充血,因為炎症還有炎症滲出物,引起骨內的骨內壓增高,骨內壓力特別高,出現劇烈疼痛,肌肉出現保護性痙攣,肢體不敢活動,病人經常把肢體放在保護性的姿勢,以便減輕疼痛,一般是拒絕主動和被動活動患肢。
急性骨髓炎治療成功的關鍵就是早期診斷,按骨髓炎進行治療,需要及時應用有效的抗生素,必要時及時的手術治療。分三部分:1、全身的支持治療,加強全身營養,包括對症治療,比如高熱的時候需要降溫,補液、糾正酸中毒,必要時 需要少量多次輸血,通過這些治療,主要可以增強病人抵抗力,同時給予容易消化的含蛋白質和維生素比較多的飲食;2、抗菌藥物的應用,抗菌藥的原則是採取有效、聯合、足量、足療程的抗生素,如果高燒的時候,血培養能培養出細菌,或者有分泌物的情況,可以取分泌物做細菌培養,有培養結果,根據培養結果選擇抗生素,是最理想的,如果沒有,只能按經驗,一般情況下用藥週期會比較長,需要用藥4-7周,首先靜脈輸液3周,然後再改成口服3周,等到體溫正常,包括化驗白細胞數,血沉、C-反應蛋白都恢復正常以後,症狀體徵都消失以後2周再停藥,用藥週期會比較長。同時可以結合中藥的內服外用,比如中藥,骨炎通絡丸口服,外用的骨炎膏;3、局部治療,可以用夾板、石膏或者皮牽引進行制動,需要抬高患肢,並且保持功能位,萬一僵硬了,可以僵在功能位,防止畸形和病理骨折的發生,有利於炎症的消退,如果抗生素治療2-3天仍然不能控制,需要及時進行手術,手術主要是鑽孔減壓,或者開窗減壓。
化膿性骨髓炎主要發生在長管狀骨的幹骺端,長管狀骨部位是脛骨、股骨發病的結構,就是大腿骨和小腿骨最容易發病,其次就是肱骨,就是上臂的骨頭,還有橈骨、髂骨,都容易發生幹骺端,就是比較容易發生骨頭的兩端。因為骨髓炎的細菌侵入途徑,因為身體其它部位有感染,細菌通過原發感染灶進入血液,通過血液循環,到達骨頭裡邊,到骨端部位屬於血管末梢,毛細血管多,血流比較緩慢,細菌在這裡面比較容易停留繁殖,從而引起骨髓炎,所以多見於骨頭兩端。
手指的骨髓炎是比較少見的,主要是因為手部的血液供應比較豐富,所以比較少見。手部的感染相對比較多見,比如膿性指頭炎、甲溝炎,骨髓炎在手部的所有感染當中只佔到1%-6%,並且發生多與軟組織感染有關係。比如膿性指頭炎軟組織感 染,本來是軟組織感染,軟組織感染沒有得到有效的控制,蔓延到骨頭上,引起手指的骨髓炎,是比較多見的,算是比較多見的骨髓炎的一種類型。嚴重手指骨的骨髓炎,很難治好,通過截指把末節截除,單獨把1個指頭末節截除,對功能影響不是特別大,通過截指治療,可以把骨髓炎病灶整個徹底清除,有望徹底治好根治骨髓炎。再一個其它的,比如骨折之後穿鋼針引起的骨髓炎,把鋼針拔除,經過適當治療,很容易治好。所以手指的骨髓炎復發的幾率還是比較少的。
胸壁骨腫瘤就是發生在胸壁骨性結構胸骨和肋骨的腫瘤。腫瘤其實分為良性和惡性。良性骨腫瘤比如有軟骨瘤、骨纖維瘤,骨腫瘤不會出現擴散。還有另一類疾病比如骨鉅細胞瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤是有潛在惡性甚至是惡性的骨腫瘤,因為具有惡性侵襲性的性質,所以會出現局部的擴散,甚 至於會發生遠處的轉移。所以總體上,骨腫瘤是一大類疾病,良性的腫瘤不會出現擴散,但是也會出現局部膨脹性的生長,惡性骨腫瘤會出現擴散甚至於是遠處轉移,危害就比較大,需要得到及時的治療。惡性胸壁腫物比如骨肉瘤、軟骨肉瘤等會出現擴散,甚至於出現遠隔臟器的轉移。當一旦出現遠隔臟器的轉移和擴散以後,病變就比較嚴重。如果是多發的骨轉移,會造成病理性的骨折,影響到脊柱甚至於引起截癱。如果是惡性骨腫瘤轉移到了內部臟器,胸部臟器或者腹部臟器,比如轉移到肺、肝或者是腦,會就出現相應臟器的相應症狀。轉移到腦就會出現腦部的神經症狀,轉移到肝會引起肝臟功能的變化。因此出現擴散和轉移,病變就發展到比較嚴重的程度。需要及時就醫。對於骨腫瘤的轉移,現在一般都是通過放射性粒子植入,這是現在比較多用的辦法,但是總體的治療效果仍然不好。
血源性骨髓炎是有希望能治好的,血源性骨髓炎也分急性和慢性,急性骨髓炎關鍵就是早期診斷,及時應用有效的抗感染藥物和及時的手術治療。首先要增強全身抵抗力,比如多吃富含蛋白質和維生素的食物,如果高熱進行降溫、補液,酸中毒需要糾正,經過全身的調整增強身體的抵抗力。再一個全身應用抗生素治療,原則是選擇有效的、聯合、足量、足療程的抗生素進行治療,血培養或者分泌物細菌培養和藥敏試驗結果來選擇抗生素,需要足療程應用,用藥4-7周,局部用夾板、石膏或者皮牽引,抬高患肢,保持功能位,制動可以防止畸形和病理骨折,並且有利於炎症的消退。如果經過治療2-3天沒有效果,需要及時進行手術治療,用藥的時候,也可以應用古老的中醫,辨證施治。慢性骨髓炎需要手術和抗感染藥物聯合治療,手術主要就是把感染灶進行徹底清理,清理之後肯定要遺留不同程度的骨缺損、皮膚缺損,也要採取相應的治療,再結合有效的抗菌藥物治療,還是很有希望能治癒的。
急性化膿性骨髓炎主要發生在長管狀骨的幹骺端,最多見的就是脛骨和股骨,也就是大腿骨和小腿骨;其次就是肱骨、橈骨和髂骨,就是上肢的骨頭。骨髓炎細菌的侵入途徑,首先是身體其它部位存在感染病灶,原發病灶好多是查不出來,能說清楚的可能最多佔35%,一般都說不清楚,都是皮膚或者黏膜感染,比如說癤、癰、扁桃體發炎或者中耳炎,原發病灶處理不當,或者身體抵抗力下降的時候,原發病灶的細菌就會入血,引起菌血症和膿毒血癥。細菌進到骨頭營養動脈以後,由於長管狀骨的幹骺端也就是骨頭的兩端,血流比較緩慢,細菌容易在這地方停留,從而形成感染灶,此後膿腫周圍的骨頭因為引流不好,多會有嚴重的膿毒血癥的表現。
胸壁腫瘤分良性、惡性。良性小胸壁腫瘤的切除屬於小手術,在局麻條件下即可很快切除。較小的惡性胸壁腫瘤也屬於較小的手術,僅需在腫瘤範圍夾蓋切緣,保證一定切緣切除後進行縫合即可。但對於較大或位置較特殊的胸 壁腫瘤而言,手術創傷相對較大,需連帶切緣完整切除。
急性化膿性骨髓炎容易發生在長管狀骨的幹骺端,就是在骨端,先形成膿腫,形成膿腫之後,因為骨皮質上也有小孔,跟外界相通,通過小孔可以向外傳播,到骨膜下,形成骨膜下的膿腫。骨皮質就是比較硬的骨頭,骨皮質外層1/3血液供應來源於骨膜,骨膜掀起以後,骨皮質外層1/3血液功能喪失了,同時骨端形成膿腫,沿著髓腔的方向擴散,往骨幹的方向擴散。擴散之後,破壞骨松質,還有內層1/3骨皮質的血供,骨皮質的兩端都有膿腫形成,就會把骨皮質的血供破壞,血供破壞之後,喪失血液供應,形成大片死骨。血供破壞之後,一開始形成骨壞死,隨著病情的進展,在缺血的骨壞死周圍,人體的破骨細胞就會在局部聚集,聚集之後會分泌很多的水解酶和有機酸酶,酶可以溶解骨鹽,分解骨頭的有機酸,具有很強的破骨和溶骨的能力。時間長了之後,使骨壞死的一部分骨頭跟活骨頭分離,完全分離之後,稱之為死骨。
急性化膿性骨髓炎選擇抗生素需要有效、聯合、足量、足療程,按照這樣的原則選擇抗生素。根據血培養或者分泌物的培養和藥敏試驗,選擇敏感抗生素,用藥週期比較長,至少要持續4-7周。一般的情況下,早期住院治療,通過靜脈給藥,靜脈給藥效果是比較確切的,靜脈給藥3周,經過治療,病情比較穩定了,很多病人都該出院了。出院之後,改成口服抗生素,還要繼續應用3周,等到體溫正常,化驗白細胞數、血沉、C-反應蛋白都恢復正常,並且症狀和體徵明顯改善或者消失以後,得需要2周,才能停藥。療程也不是固定不變的,4-6周是在比較早期,早期診斷清楚開始治療,通過保守治療能治好的病人,這個療程比較有意義,並且是以採取了比較有效的抗生素治療,更有意義。通過藥物治療,沒有效果,甚至病情加重,需要手術治療。骨髓炎治療並不是單純用藥,必要時還需要及時的手術治療。