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目前修復舌體缺損或者稱之為舌再造的皮瓣,主要取的腿上股前外側皮瓣,或者手上前臂皮瓣。其它不太常用的比如胸大肌皮瓣、背闊肌皮瓣,或者腹部腹直肌皮瓣等不同部位,各種皮瓣都有。
舌癌皮瓣手術本身對於患者面容影響並不是很大,當然在初期以前的手術,做舌癌皮瓣手術的時候,通常會將下頜骨跟下唇從正中斷開,手術過後會對患者面容造成比較大的損害。但是隨著近幾年大多數臨床醫生外科水平或者外科技術越來越熟練,相對來說在做舌癌切除的過程中 ,通常不會將下頜骨或者下唇斷開。做手術之後,對患者面容相對來說可以做到比較完整的保留,不太會造成患者明顯毀容,不太會導致面部明顯不對稱。但是不同醫院、不同頭頸腫瘤外科醫生會有不同處理,但是對於海南省腫瘤醫院頭頸外科來說,目前做舌癌皮瓣手術的時候,一般儘量不斷下頜骨跟下唇,所以不太會導致患者面部明顯不對稱。
舌癌皮瓣手術之後多少天能說話,取決於患者的恢復情況。一般來說,患者如果手術過後很順利,恢復很好,一般1-2個禮拜以後都會鼓勵患者開始進軟食,儘量鍛鍊說話。因為舌癌皮瓣手術之後取決於患者整個舌體切除了多少,普通舌癌手術大多數做半舌,或者2/3舌切除,切除之後大多數病人通過 正規或者不同方法的訓練,說話功能可以達到不同程度的恢復。當然取決於患者本身的具體情況,以及術後語言訓練方面的具體方法,或者病人本身恢復語言功能意願是否強烈,這些因素影響具體的語言功能能恢復到什麼程度。
骨母細胞瘤也是相對比較常見的良性腫瘤,複發率較低。總體上骨腫瘤的發病率都非常低,骨母細胞瘤在臨床上也能夠偶然發現。脊柱、肢體上可以發生骨母細胞瘤。因為骨母細胞瘤會分泌大量炎症因子,症狀是疼痛,會給病人帶來非常明顯的疼痛症狀。在影像學上,因為其分泌大量的炎症因子,腫瘤周圍局部的水腫也非常嚴重,所以影像學在診斷上會提示此特徵。對於這樣的病人通過病理穿刺可以獲得比較明確的病理結果。對骨母細胞的治療也比較明確,徹底把腫瘤刮乾淨,對於腫瘤的周圍進行一定的處理,包括物理處理、藥物處理之後,疾病可以獲得比較好的控制,複發率也比較低。對疾病的治療後,病人主觀症狀可以消失,即疼痛性質可以幾乎完全消失。因為腫瘤分泌的因子因為腫瘤的去除,從而完全被去除,病人臨床症狀的改善非常明顯,臨床效果也非常理想。骨母細胞瘤是一種良性腫瘤,通過手術徹底刮除乾淨,病人基本可以獲得非常長期的控制,臨床效果都比較滿意。
惡性骨鉅細胞瘤是通常所講的癌症,骨鉅細胞瘤本身是一種良性腫瘤,或者說是侵襲性腫瘤,但是惡性骨鉅細胞瘤是指骨鉅細胞瘤成分中出現了一些高度惡性的成分,比如可能伴有骨肉瘤的成分、軟骨肉瘤成分,或者一些未分化肉瘤的成分,這時我們稱 之為惡性骨鉅細胞瘤,它也是一種普通意義上的癌症,需要按惡性腫瘤進行診斷和處理。懷疑骨鉅細胞瘤的患者需要做多方面的檢查,首先就是X線片,然後局部的CT檢查、磁共振檢查,CT檢查瞭解骨質破壞的情況更清楚一些,磁共振檢查也是瞭解內部的破壞情況、腫瘤信號的變化,還有軟組織受累的情況可以更明確地顯示出來。骨鉅細胞瘤需要確診檢查,確診檢查還需要病理的檢查,可以進行穿刺病理或者切開活檢,因為骨鉅細胞瘤中可能有一些出血的成分,如果穿刺不能取到有效成分,不能明確診斷,有時需要反覆穿刺或是進行切開的活檢,取到一個確實能反映腫瘤性質的部位。因為惡性骨鉅細胞瘤有轉移的可能性,所以也是需要一些特殊的檢查,比如要進行胸部CT、平片或全身骨掃描的檢查,排除一下轉移。
舌癌是舌部上皮發生惡性腫瘤,它屬於惡性腫瘤的一種類型,嚴重程度和腫瘤大小、有無淋巴結轉移、有無周圍組織受侵,有無遠處器官轉移相關,所以炎症程度需要分層來說明。比較早期的舌癌,主要是舌部潰瘍或出現疼痛,對患者影響相對較小;如果是局部晚期或者晚期患者,腫塊比較大,可能出現出血或者腫塊比較大,壓 迫周圍重要結構,出現疼痛或者張口度的影響,骨痛或者腦部的病變引起肢體異常,意識的問題就比較嚴重。需要根據患者的病情、病期來綜合來判斷它的影響,當然也不是就說一談到腫瘤都很恐懼,因為腫瘤是一個慢性病,是一個長期的治療過程。早期的腫瘤,比如舌癌是可以治癒的,但對於中晚期腫瘤也有方式進行控制,儘可能延長患者的生存期,希望大家能夠正確的面對這個問題。
骨鉅細胞瘤是一種能治癒的腫瘤,對於四肢的骨鉅細胞瘤,通過一個標準的擴大切刮手術,有的可能進行瘤段的切除,可以達到治癒,複發率可能不到10%。但是有些骨鉅細胞瘤如果刮除不徹底,可能出現反覆的復發,尤其是脊柱骨盆的骨鉅細胞瘤,如果切除不徹 底,複發率還是比較高的,但對於四肢的骨鉅細胞瘤相對容易徹底切除,複發率比較低,因為要儘量保留四肢骨的承重功能,不進行關節置換的情況下,特別要求刮除的時候要徹底,刮除以後還要進行一些磨鑽的打磨、無水乙醇或石碳酸內表面的處理,這樣預防它復發。
骨鉅細胞瘤手術後脫拐的時間與採用的手術方式有關,如果是比較侷限的骨鉅細胞瘤來進行刮除植骨之後,對整體的骨強度影響不大,術後在軟組織癒合之前可以適當拄拐,減輕局部的疼痛,可能2-3周就可以脫拐;對於腫瘤範圍比較大,刮除以後對骨的強度影響比較大的患者,可 能拄拐2-3個月,3個月以後是否脫拐要根據術後拍片瞭解骨質癒合情況進行決定;對於有些瘤段切除人工關節置換的患者,拄拐的時間也可能適當延長,一般認為3個月內適當的進行拄拐鍛鍊,3個月後就可以脫拐。
放射治療是舌癌主要的治療手段,它包括術後的輔助放療、術前的新輔助放療,還有臨床專業的一些根治性或者單純放射治療,或者放射治療與化療配合。放射治療是腫瘤的一個治療手段,它是局部治療手段,也有相應的毒副反應,比如治療過程中,可能出現口腔黏膜反應, 口腔黏膜炎症、充血、水腫、口腔疼痛、進食困難、張口度問題;放射治療結束以後,也會出現一些問題,比如照射皮膚的問題,皮膚脫皮、皮膚感染。這就要求舌癌患者放射治療以後,進行出院前的教育:1、加強口腔衛生;2、張口鍛鍊;3、保護皮膚,就是頸部或者面頰部的皮膚保持乾淨、乾燥,不要用手去抓,避免感染、破潰,他後期的生活質量可能要好一些。