健康專欄

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食管破裂的治療方法

食管發生破裂後的治療包括:

哪些患者需要做食管下段壓力測定

食管下段壓力測定就是食管測壓的檢查,是消化系統的一個專科檢查,它在臨床上是非常有意義的。適合和需要做食管測壓的首先是臨床上懷疑有食管動力障礙的患者,比如他有吞嚥困難、進食不暢或非心源性胸痛,推薦這些患者做食道測壓,來明確其上食管括約肌、下食管括約肌以及食管體部的蠕動是否正常。還有一類是胃食管反流病的患者,要判斷他食管體部蠕動的類型與他的反流有沒有關係,這種患者也推薦做食管測壓的檢查,瞭解他食管的動力狀態。除此之外,還有一些全身性的疾病,比如皮肌炎、硬化症等疾病引起的全身性疾病累及到食管而導致的一些消化系統症狀,比如與吞嚥困難相關的患者,也推薦做食管測壓,來了解和評價疾病對食管的影響。另外,還有一些患者也需要做食管測壓,比如賁門失弛緩的患者,胃食管的壓力測定,對賁門失弛緩的診斷,以及治療的評價,都是非常好的一個檢測手段。

食管支架植入術後護理要點

食管支架植入術後跟其他的消化道之間是一樣,放完以後要臥床24小時,常規最少得臥床6個小時,還有平臥床,2-3個小時以後可以進一些流食,牛奶、水或者米湯類的,溫度不能太高。涼的東西不能吃。3天以後複查支架,支架如果穩定了,位置沒有改變,膨脹也很好,就可以吃麵條、米飯、口小點的饅頭,1周以後如果支架位置沒有移動,都非常好的情況下,可以正常飲食。但是注意不要吃太硬的,不要吃得口太大,特別是粗纖維的東西、太粘的東西也不能吃,因為支架沒有功能,只是起疏通通道的作用,擴張跟正常的食道不一樣,沒有擴張和舒張的功能,所以不能吃粘性太大或者纖維多的東西,容易導致支架堵塞。一般情況下很少出現這些問題,只要大家注意,應該沒問題。做支架以前給病人做好術前的一些交代,做的過程痛苦非常小,一般沒有什麼痛苦。做完以後病人大部分都能適應,但有極少數病人做完以後,如果狹窄特別明顯,放完以後可能會有疼痛,會有不舒服的感覺。只要有充分思想準備的情況下,一般都能耐受。

食道做支架能維持幾年

食管支架能維持多長時間,這個因人而異。不同的病人、不同的病情,維持的時間不一樣,但從支架來說,因為支架是鎳鈦合金的,支架本身是永久性的,但是它能維持多長時間起多長時間的作用,這就看他病情發展的快慢。

食管支架脫落的危害

食管支架脫落在臨床上也有發生,但是不常見。一旦食道支架脫落後危害非常大,無論是脫到上面,或者脫落到胃裡面,也就是醫學常說的移位了,如果是脫落或者發生移位,如果幅度小,病人是沒有太大的危害的,如果要是幅度大的,比如食道中段的支架跑到了食道上段了,或到咽部了,是很嚴重、危險性很高的,患者容易窒息,而且很不舒服,呼吸困難。所以術後一定要嚴密觀察患者情況,發現有問題及時去做檢查,比如拍片、一定要跟放支架的醫生聯繫。有時候不做這方面治療的醫生可能不太清楚,如果這支架掉到胃裡面,也是很危險的。支架掉胃裡面可以導致胃出血,如果要是胃黏膜的少量出血還問題不大,如果支架再往下走過了幽門,如果過去了還好,如果過不去可能導致梗阻了,梗阻病人會很痛苦,而且在這過程中都有可能導致消化道的大出血。所以說支架如果一旦移位,必須得及時的處理,跟放支架的醫生還有介入科的醫生要保持緊密的聯繫,並且一定要定期檢查,發現問題及時處理,一般的情況下沒有什麼致命的危險。做支架一定要注意術後要臥床休息,一般短期之內容易發生這個問題,一段時間以後,只要支架固定住了,跟相關的黏膜融合在一起了,就不會發生這個問題了。

食管支架脫落移位臨床表現

食管支架脫落移位的臨床表現,要看支架移位到什麼部位,如果要是說移位到上段就靠近咽部,這樣患者會有很不舒服的咽部刺激感,咽部不適或者呼吸困難或者是咳嗽,異物感很明顯,如果脫落到胃裡面,可能上腹部不舒服、疼痛,有的疼痛不是特別明顯,可能上腹不適,如果支架到胃裡面有出血,可能胃部疼痛或燒灼感,或者大便性狀改變,如果支架再往下面走導致幽門梗阻,這樣就有幽門梗阻的症狀,比如腹脹、腹痛或者腸鳴音。如果再往下面走到腸道里面,就是腸道的局部腹部症狀,所以脫落症狀主要看脫落到什麼位置,脫落到達的位置不一樣,它相應的症狀也就不一樣,所以不能一概而論,要密切觀察患者症狀的變化或者病情的變化,發現有上述這些問題及時做檢查,只要有脫落,必須儘快或者立即復位或取出,如果不取出來可能發生致命風險。

食管支架多久吃東西

食管支架一般的情況下,常規做完支架術後臥床12-24個小時,現在因為病人不願意躺那麼長時間,6-8小時就可以了,2個小時以後就可以喝溫水,就可以喝流食了,不能帶雜質,一定要是流食,口小一點,溫度一定要是常溫,不能太涼或者太熱,溫開水或者溫牛奶、溫米湯都可以。24小時以後複查支架位置沒有移位,也是逐漸在開始膨脹了,就可以喝一些帶米粒的粥,但是米粒一定要小,口小一點,72小時如果複查支架位置非常好,膨脹也良好,位置也正常,就可以吃麵條、吃米飯或者口小點饅頭都可以吃了,但是一定要口小,不能口太大,太硬的不能吃。如果要是說一週或十多天以後支架完全固定好了,位置沒有什麼變化,膨脹得非常好,就可以吃普食,就是常規正常人吃的他就都可以吃了,但是切記不能吃粘性太大的,而北方地區比如黃米糕或南方的糯米糕、粽子,或者是含長纖維多的,這些也一定要注意。因為支架沒有蠕動功能,如果吃粘性大的或者口大了,或者含長纖維多,也容易導致支架堵塞,到時候就帶來不必要的一些問題,還得去醫院再疏通或者再處理。

食管支架後胃出血是怎麼回事

食管支架一般情況下不會發生胃出血,如果確實發生了胃出血,支架肯定進入到胃腔裡面了,就是賁門的腫瘤或者食道下段腫瘤侵犯到胃底,或者胃底的腫瘤向上發展侵犯到食道下段,這樣為了解決梗阻的問題,必須得放賁門支架,賁門支架放進去以後支架要在胃腔裡面有一段距離,如果病灶比較大,因為腫瘤一般質地比較脆,如果進食以後,隨著胃蠕動的增加,可能支架就觸碰到腫瘤組織導致出血。如果支架沒有放到胃裡面,胃底食道下段腫瘤,也不是這個位置的支架,就單從中段的和稍微靠上一點就避開這個部位的食道支架,如果支架沒有跨過賁門進入胃腔,一般是不會發生出血的,因為中段的食道支架不會出現胃出血。如果食道中段的支架患者出現了消化道出血,大家也得重視,可能是食道的出血,不是胃的出血。所以胃的出血,一般的情況下就支架經過賁門進入胃腔,就腫瘤組織出血,黏膜的出血量非常少,對症處理90%多,甚至100%都可以治癒。如果是病變腫瘤出血,這是很危險的,一定要重視,要觀察有沒有出血,另外就觀察出血量的大小,發現問題要及時處理,然後跟放支架的醫生聯繫,必須儘快檢查,明確出血原因,對症處理。

Barrett食管是什麼意思

從醫學角度來講,Barrett食管實際上是食道下段的鱗狀細胞被柱狀上皮所代替的現象,最早是由英國人Barrett發現的,所以命名為Barrett食管。Barrett食管的一個主要的症狀就是胸骨後的燒灼感、胸痛,胃液反流的症狀。有研究表明,有一部分Barrett食管的病人,可以發展為食道的腺癌。食道以鱗癌多見,但是也有一部分是腺癌。患者罹患Barrett食管在學術上也有兩種學說,一種認為是先天性的,即在人體胚胎髮育的時沒有完全發育好,所以患者食管的下段還是柱狀上皮;而另一種學說認為是後天獲得性的。現在更加趨向於後天獲得性的學說。

新生兒食道閉鎖嚴重嗎

新生兒食道閉鎖是非常嚴重的疾病,如果不及時手術治療,死亡率是100%。新生兒食道閉鎖在出生後,首先表現是新生兒會頻繁口吐泡沫,不能進食,臨床上在新生兒治療期間,往往會下胃管,下胃管時會導致胃管受阻。這種疾病臨床上很嚴重,因為新生兒不能正常進食,經過食道食物或者唾液不能及時進到胃腸道里邊,從而導致頻繁嘔吐,嘔吐物進入孩子氣管,從而引起吸入性肺炎,又加重肺部感染,所以一旦發現要儘早手術治療。

新生兒食道閉鎖手術方法

新生兒食道閉鎖從病理學分五種,分別叫Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型,但是最常見是Ⅲ型,Ⅲ型裡面最常見是Ⅲb型。這種孩子是因為近端食管是盲端,遠端食管有瘻管和氣管相通,所以這種疾病的發生在臨床上佔到食道閉鎖的90%以上,因此在處理食道閉鎖的時候,往往會先把食管和氣管中間的瘻管結紮切除後,再行食管近端和遠端吻合。隨著現代微創技術發展,有些兒外科的醫療中心已經開始進行腹腔鏡下食道閉鎖手術治療,整體來講,手術食道閉鎖的手術治療效果現在很好,治癒率可以達到98%以上。

新生兒食道閉鎖手術併發症

新生兒食道閉鎖手術以後短期之內併發症主要是肺炎,所以在臨床上要求護理、醫生進行手術後呼吸道管理很關鍵,特別是手術以後呼吸道分泌物增多,經過手術、麻醉創傷,呼吸道分泌物會增多,又加上術前有吸入性肺炎存在,呼吸道分泌物會很多,所以要求護理人員在短期之內只要發現孩子口腔內或者呼吸道內有痰,要及時清除痰液,短期之內最重要併發症是肺炎的表現。中遠期食道閉鎖併發症包括:

新生兒食道閉鎖手術後如何護理

新生兒手術以後護理最主要是呼吸道管理,還有保溫、保暖,另外就是因為開胸手術或者經腔鏡手術後,會在胸腔裡面置引流管,起到及時引流作用,比如吻合口瘻,即使有一點瘻,有液體滲入到胸腔裡邊,或者有氣體滲入到胸腔裡,如果有引流管存在,吻合口瘻有自愈可能性,所以胸腔閉式引流瘻管吻合口一定要護理好,最關鍵手術後護理包括:                                                          1、呼吸道管理很重要;                                                                     

新生兒食道閉鎖手術後恢復多久

新生兒食道閉鎖術後一般會在呼吸機支持下進行12-24小時的呼吸支持,在術後進行短期靜脈營養支持治療,還有抗炎治療。在7-10天左右會進行食管造影,如果發現食管吻合沒有瘻,胃腸減壓管就可以拔除,孩子就可以進食。再經過1-2天觀察,胸腔內沒有積液,沒有積氣,胸腔閉式引流管可以拔除。基本上就是在術後2周左右,孩子就可以出院。新生兒食道閉鎖出院回家後,護理人員往往會告知家長,注意術後家庭護理,特別是進食一定要從少量、多次開始,不能一次喂的太急、太猛、太多,從而導致反流。

食管反流病的症狀

胃食管反流病以胃內容物反流至食管引起症狀為主,主要由食道典型症狀和食道外症狀組合而成。食管典型症狀主要為反酸、燒心,可伴有胸骨後疼痛;食道外症狀包括打嗝、噁心、反胃、咳嗽、咽痛,背痛等,部分可引起胸悶、氣短。食管反流病主要分為三個證型,包括非糜爛反流病、糜爛性反流性食管炎、Barrett食管。其中,非糜爛反流病胃鏡無法顯示,篩查主要以症狀為主;糜爛性反流性食管炎則表現為食道上存在糜爛部位;Barrett食管主要症狀為反酸、燒心,為食管癌前病變。