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雙頜前突是一種牙頜面畸形,通常是指上下頜骨、牙齒前突,而導致覆蓋在其表面的上下唇軟組織也處於前突位置。從容貌美學角度來講,有一定畸形,影響外觀。雙頜前突通常與遺傳因素有關,比如兒童可能遺傳這種面型。牙(牙合)關係錯亂,以及不良習慣,對雙頜前突都有一 定影響。如果雙頜前突發現在青少年階段,由於患者生長發育還沒有最終完成,隨著生長發育,頜骨和牙齒位置可能進一步前突,導致雙頜前突加重。如果發現雙頜前突發生於成年人,面部發育已經結束,雙頜前突比較穩定,不會有明顯變化。
雙頜前突顧名思義是上下頜骨以及牙齒處於前突位置,對患者最主要不利影響,一方面是咬合關係錯亂,另一方面是咬合功能影響,面部美學外觀影響。這一類疾患治療,首先要分辨雙頜前突以牙列前突為主,還是以骨性前突為主,如果以牙齒前突為主,通過正畸治療可以達到滿意效果。但大部分患者,雙頜前突主要來 自於骨性前突,不止牙齒位於前突位置,上下頜牙槽骨也處於前突位置,這種情況不能單純依賴牙齒矯正解決問題,而要配合正頜外科手術治療。雙頜前突正頜外科手術有兩大類,一是上下頜前牙區根尖下截骨,二是上頜LefortⅠ型截骨加上下頜雙側升支矢狀劈開截骨,截除軟性骨段同時向後移位,均可解除骨性雙頜前突。
雙頜前突手術治療在口腔頜面外科手術中,屬於比較複雜、有一定風險性的外科操作,需進行上頜骨截骨,配合下頜骨截骨才能完成,手術截骨過程可能有較多出血,圍手術期存在一定風險。手術治療要嚴格掌握適應症和禁忌症,禁忌症主要包括,患者凝血檢查不正常,患有血液系統疾病或其 它比較嚴重疾病,圍手術期存在局部感染者應感染控制,牙周情況系統治療恢復健康狀態後才可實施手術治療。
下頜下牙發育過度,通常於臨床上可以非常直觀的,從患者的面型與咬合關係中得到結果。下頜下牙發育過度患者應進行的檢查如下:1、臨床檢查:首先對患者的面型進行判斷,下頜發育過度患者通常表現出下巴過長、面中 部凹陷,以及月牙臉的臉型。其次,需要患者張口,以查看其牙齒咬合關係。下牙發育過度、下頜前突的患者通常表現為反頜,即被稱為地包的咬合畸形,患者的下牙突於上牙前方;2、臨床檢查以外,較為重要的檢查為輔助檢查,而臨床上較為常用的輔助檢查為頭顱定位側位片。通過拍攝片子,可以定量地分析下頜發育過度由於牙齒本身排列的問題,還是由於頜骨發育不協調的問題導致。通過頭顱的定位側位片,以及投影測量分析,可以非常有效地進行診斷的建立。部分下頜發育過度患者亦可以拍攝面部CT,通過CT可以在三維方向上判斷患者的整個下頜、上頜,以及牙齒的位置關係是否發生錯亂。
顧名思義,無牙頜指沒有牙齒的頜骨,通常於臨床上常見於老年人。由於各種原因導致全口牙齒的缺失,被稱為無牙頜,較直觀的臨床表現為患者的整個嘴唇,其豐滿度嚴重不足,即俗稱的癟嘴老太太,或者老先生的面相。患者張開嘴巴後,可以發現其口腔內 部無牙齒。無牙頜的常見病因如下:1、長期伴有嚴重牙周疾病可導致牙齒逐顆脫落,最終患者的牙齒可全部缺失;2、少數情況下,先天性原因亦導致無牙頜,即各種原因導致恆牙的發育缺失。患者可能於年輕的時候即表現出牙齒的缺損,需要通過影像學檢查判斷其骨骼中是否含有牙胚。如果不存在牙胚,患者僅可選擇種植、骨增量等方法進行治療。較為常見的無牙頜老年患者通常需要製作假牙,最簡單、有效的假牙為全口活動的可摘義齒。部分要求比較高,且頜骨條件較佳的無牙頜患者亦可以通過種植治療進行修復。與全口活動的假牙相比,種植治療的優勢在於種植牙的牢固度、舒適度較佳,並且對於患者的咀嚼功能的恢復非常有效。
頜骨一高一低,通常於臨床上稱之為偏(牙合)畸形。正常人應該為對稱的臉型,而偏(牙合),或者頜骨有高低的患者通常需要進行詳細的檢查,包括臉型、軟組織,以及硬組織的檢查。臨床檢查過程中,首先需要對患者的面型進行判斷。對於偏(牙合)畸形患者, 可以較為直觀地發現其臉型不對稱,此時切勿忽視輔助檢查,患者前往醫院就診之後,需要拍攝面部的影像學圖片,包括頭顱的正位片,必要時需要拍攝CT,從三維方向上判斷導致患者出現偏(牙合)畸形的原因,而通常比較常見的原因為兩側頜骨的生長發育過程中產生不協調。部分患者亦可能由於顳下頜關節發生功能紊亂導致偏(牙合)畸形,關節功能的長期紊亂可影響面部骨骼的發育,此類患者需要進行臨床檢查,並結合輔助檢查進行確診,診斷明確以後,可以根據診斷結果建立治療方案。骨骼發育不對稱導致偏(牙合)畸形的患者於青春期結束,頜骨發育停止以後,進行骨骼手術即可。
骨性地包天是不是必須手術,要看嚴重程度,正常人是上牙包住下牙的,地包天是下牙包住上牙,有一定牙齒傾斜,可以去代償這種上下頜骨發育速度的不等,可以讓下牙稍微向裡面傾斜一點,讓上牙往外走一點,這樣可以建立正常覆(牙合)覆蓋的關係。如果下頜位移太多,造成 遙遠反覆(牙合)和反覆蓋,顯然不可能再強行將下牙掰回,這種患者建議最好還是成年後做手術。現在正畸治療越來越講究健康的正畸治療,不是要將非常嚴重的骨性地包天,通過非手術治療方法硬拉回來就一定是多了不起的事情。因為這種代償必然造成某些方面的失償,比方會造成牙周組織越來越薄弱,比如下頜骨在更靠前的位置,強行將下牙掰回,上下牙間的咬合就是一種異常咬合創傷力,長時間的異常咬合就會造成前方下牙牙槽骨萎縮,長久來講是個不健康的正畸方法,所以該做手術還是要做手術。
骨性地包天手術的矯正過程是個比較標準的術式,一般可以比喻為做三明治的過程,也就是要先正畸治療來調整牙齒咬合關係,調整到適合去做手術的狀態後做正頜手術,正頜手術術後7-14天出院時,就要開始下一段正畸治療,這時雖然手術將大體頜骨位置穩定住,但是牙體精細咬合還需要正畸醫生做精細的調整。此外,手術將骨離斷後,還會做堅強的內固定,但是骨頭雖然固定在這個位置,還有肌肉的強大的牽拉過程,還需要對抗原來的肌肉記憶效應,這時都是術後正畸有必要做的。
乳牙期的地包天如果不加以矯正,最大的危害就是對頜骨生長發育造成不良影響,會限制上頜正常的生長發育。幼兒的骨頭和大人不同,相對較軟,有一定可塑性,所以幼兒有可做一些頜骨矯形治療,如果放棄矯形治療,由於上頜骨得不到持續、良好的生長刺激,發育會變的越來越 不足,時間長了幼兒面型就會變得越來越難看。除此之外,過於失控的下頜生長,可能不單單是單純的地包天,有可能還會偏斜到一邊,形成下頜偏斜合併有地包天的症狀,這時就不單純的是下頜骨在前方,還可能會造成左右兩側生長發育高度不一樣,時間久了,會覺得孩子可能慢慢下巴就變歪了,要將所有的矯治全部都放到成年期或者換完牙後來做,那時可能就喪失了頜骨的矯形機會,治療難度會加大,有可能就必須要轉入成年的手術治療。