一般能夠查到明確原因的繼發性高血壓，去除原因之後基本可不用藥，特別是早期繼發性高血壓，如果發現比較晚可能不行。繼發性血壓增高很難去除原因，能夠去除原因的如嗜鉻細胞瘤，切除後可能沒有大問題，如醛固酮增多腺瘤手術處理以後也能解決問題。腎動脈發育問題或大動脈炎所造成單純腎動脈情況時，較早發現進行相應處理以後，可能很長時間也不需要進行藥物治療。

但對於年紀比較大的人或原發性血壓高，年齡大以後出現腎動脈狹窄，血壓更高，把腎動脈狹窄解除以後可能也要常年吃降壓藥，因為之前就有血壓高，常年血壓高已經出現動脈重構之後，血管阻力已經無法下降，這種狀況並不是解除狹窄就能夠解決。血壓高與腎有關係，腎動脈功能很差，出現血壓問題非常嚴重，而且很難控制。腎動脈功能問題完全正常的可能性比較小，並不是所有的繼發性高血壓處理完以後都能夠解決，以後不吃降壓藥，這個疾病本身如果能夠根治，能夠早期發現時，可能以後真的不需要常年吃降壓藥。但如果發現特別晚，血管阻力已經很高，出現動脈硬化很嚴重時，去除以上因素也要常年吃降壓藥。

繼發原因可能根本難以去除，也需要長期吃降壓藥。繼發性高血壓中腎動脈和腎上腺是很重要的因素，其實還有腎臟疾病、腎功能不全，血壓高很頑固，之前不是血壓高的人，最後因為腎功能不全也會導致血壓高的狀態。特別是腎小球濾過率已經＜30ml/分，選擇餘地比較小，只能選擇鈣拮抗劑、α受體阻斷劑以及利尿劑，沒法選擇RAS系統抑制劑。可以選擇β-受體阻滯劑，主要是依賴鈣拮抗劑、降壓藥和利尿劑來控制血壓。如果尿出不來，控制起來就更難，需要鈣拮抗劑的量會很大。