（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：肺腺癌屬於非小細胞肺癌，長期吸菸及肺部慢性疾病等因素是常見發病原因。本篇患者既往有吸菸史，因咳嗽、咯血痰入院，應用抗感染及止血藥物治療後效果較差，經過完善各項其他檢查，發現肺部佔位伴空洞病變，後及時切除，術後病理提示為肺腺癌。由於發現較早，患者預後較好，病情得以控制，各項指標均有好轉。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】肺腺癌

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）+手術治療（左肺腺癌根治術）

【治療週期】住院治療18天，門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉

一、初次面診

有位患者前來我院就診，自述咳嗽、咳痰，痰中帶血40餘日，痰為鮮紅色血痰，痰量約為10ml/d，曾於家中口服雲南白藥膠囊及抗生素，但仍有血痰。該患者體型偏瘦，口唇無發紺，既往有常年吸菸史。入院前於外院完善PET-CT檢查，結果提示患者左肺下葉空洞病變，伴縱膈淋巴結腫大，考慮感染性病變可能性較大，檢查血清學腫瘤標誌物，均在正常範圍，此結果提示患者肺部良性病變可能性大。為進一步改善患者症狀，將患者收入院進行下一步治療，以控制肺部感染為主，同時進行止血對症治療，經過一系列治療，患者仍有痰中帶血，治療效果不佳。 

二、治療經過

由於該患者咳痰、痰中帶血病史40日有餘，且考慮患者為中年男性，既往有長期吸菸史，同時肺部CT檢查提示肺部有空洞病變，且抗感染治療效果較差，於是向患者及家屬交代病情，告知患者及家屬其肺部空洞性病變引起痰血的可能性較大，需繼續完善電子支氣管鏡檢查，送檢肺泡灌洗液行NGS檢測，還需行抗核抗體系列檢查、抗中性粒細胞胞漿抗體檢查、結核感染T細胞檢測、痰液脫落細胞檢查等，重點排查肺結核、肺真菌感染、血管炎及腫瘤等疾病。但由於支氣管鏡下查看血性分泌物較多，因此未取到病理組織，經驗性抗感染治療（靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）後，患者痰量減少，感染指標好轉，但依然有咯血。考慮患者肺部空洞性病灶侷限在左肺下葉，於是請胸外科會診，建議患者切除左肺下葉，並術中送檢病理組織，病理回報提示肺腺癌。術後進行肺殘面縫合及胸腔置管引流，術後患者再無咯血，並囑患者避免劇烈咳嗽、注意排痰，注意飲食加強營養等。

三、治療效果

經過一系列抗感染、止血治療及手術切除肺部病灶後，患者複查肺部CT，結果顯示肺部復張良好，且經過早期發現、早期手術治療後，患者再無咯血，複查炎症指標基本恢復正常，因早期治療及時，病灶侷限，做到了早期的肺癌根治手術治療。住院治療18天后，患者病情好轉，達到出院標準，囑其出院後擇期複查肺部CT、定期隨訪，必要時及時行腫瘤內科綜合治療。

四、注意事項

很高興，經過一系列的治療，找到了患者痰中帶血的原因，及時發現患者的癌症情況，並及時進行了切除，使得患者的病情得以控制，症狀得以好轉，並未使癌症擴散，達到了早期根治。患者在出院後，由於術後恢復仍未徹底，因此還需注意以下情況：

1、患者出院後應立即戒菸，同時減少被動吸菸，注意周遭環境，減少生活或工作中的環境汙染，同時在人多處需佩戴口罩，防止汙染刺激；

2、出院後，患者仍需密切關注呼吸功能的恢復情況，可由家屬每天對其進行扣背排痰，避免呼吸道分泌物過多而進一步誘發感染；

3、為預防下肢靜脈血栓形成，出院後患者應適當下床活動，以促進下肢血液循環，同時也可防止腸粘連；

4、患者日常生活中應保持積極向上的樂觀心態，不要自怨自艾，良好的心情有助於疾病的恢復；

5、注意出院後遵醫囑定期複查，複查項目包括：肺部CT、腫瘤標誌物等，如有不適，應及時前往醫院就診。

五、個人感悟

目前肺腺癌的發生率高，其病因至今尚不能完全明確，但保持良好的生活習慣、戒菸戒酒，躲避汙染的環境、合理運動及保持健康心態，都能極大的降低癌症發生的幾率。另外，當身體發生異常信號時，應及時就醫，這對患者的預後及生存將產生極大影響。早一些發現病灶，早期根治的機會就會更大一些，而本例患者正是因為發現較早，治療及時，後期恢復才會如此良好。從我們醫生的角度看，肺腺癌臨床症狀較為複雜，在面對疾病時，更需要我們擁有敏銳的感知。對於反覆痰血治療效果不好的患者，應重點排查惡性腫瘤的可能，以便為患者得到根治手術爭取更多機會。