（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本篇病例患者為67歲老年男性，就診前半年於我院確診為肺鱗癌，隨後給予其全身化療，期間患者腫瘤仍出現進展，考慮化療效果不佳，需更換治療方案。患者拒絕繼續進行化療，於是給予患者進行基因檢測及PD-L1檢測，根據檢測結果，給予其更換為免疫維持治療。經治療後，患者病情得以控制，腫瘤未見進展。

【基本信息】男、67歲

【疾病類型】肺鱗癌

【就診醫院】福州肺科醫院

【就診時間】2021年8月

【治療方案】免疫維持治療（帕博利珠單抗注射液）

【治療週期】長期免疫維持治療，定期複查

【治療效果】患者病情得到控制

一、初次面診

孫先生，67歲，就診前半年因咳嗽、咯血來我院就診，之後發現右肺有佔位性病變，並伴有縱隔、肺門淋巴結腫大，進一步進行病理檢查後，確診為肺鱗癌。完善PET-CT檢查，發現骨、肝可見轉移瘤，已處於晚期。隨後預計給予患者6個週期的全身化療，藥物選擇為注射用鹽酸吉西他濱、注射用順鉑。化療過程中，患者胃腸道反應較為嚴重，並且出現了骨髓抑制的情況。化療期間，患者多次複查腫瘤標誌物，結果顯示癌胚抗原仍持續升高，胸部CT檢查顯示肺部病灶較前增大。考慮患者化療效果不佳，遂給予其終止化療。本次就診後，給予患者腫瘤標誌物檢查，結果提示癌胚抗原指標明顯增高。給予患者完善PET-CT檢查，結果提示肺部病灶較初次檢查時增大，伴有縱隔、肺門等淋巴結轉移，並且骨、肝可見轉移瘤，體積與初次檢查相比未見縮小。根據患者情況，病情療效評估肺鱗癌進展。

二、治療經過

根據患者治療史及現病史，考慮其處於肺鱗癌晚期。向患者說明病情，因化療效果不佳，需更換治療方案。但患者表示，化療期間身體反應較大，拒絕繼續進行化療，希望進行其他方式治療。於是給予患者進行基因檢測，結果未見基因突變，提示不適宜應用靶向藥物。進一步給予患者PD-L1檢測，結果提示TPS70%，代表可進行免疫維持治療。向患者說明病情，建議其長期進行免疫維持治療，以提高T細胞的功效，從而殺滅體內腫瘤細胞，抑制腫瘤發展，患者表示同意。隨即給予患者帕博利珠單抗注射液進行免疫維持治療，並囑其定期複查，以觀察治療效果。

三、治療效果

長期免疫維持治療，期間患者未出現特殊不適，藥物耐受度良好，總體治療過程順利。定期複查期間，患者腫瘤標誌物檢查顯示癌胚抗原水平較前降低，考慮治療有效；腹部CT檢查提示肝臟轉移瘤未見增大；骨掃描檢查提示骨轉移瘤未見增多；胸部CT檢查提示肺部病灶無明顯變化。上述檢查結果提示腫瘤未進一步進展，患者免疫維持治療效果良好，療效評估穩定。

四、注意事項

患者經治療後，病情得到控制，腫瘤未見進展，我感到十分欣慰，同時我囑咐患者在生活中還需注意以下事項：

1、治療過程中要注意飲食，以清淡、易消化飲食為主，多吃新鮮的水果、蔬菜，避免食用辛辣刺激、油膩、生冷的食物；

2、治療期間要定期來院複查，以評估治療效果，必要時需更換治療藥物；

3、樹立積極、向上的心態，不要出現悲觀、消極的情緒，以免影響病情恢復；

4、關注自身症狀，若出現其他不適，需及時來院複查，不能隨意用抗菌素治療，或者用激素潑尼松治療，預防影響免疫藥物的療效。

五、個人感悟

本例患者處於肺鱗癌晚期，並且化療藥物無法控制腫瘤進展，病情十分危重。幸運的是，患者免疫檢測中PD-L1高表達，提示免疫維持治療可能對腫瘤有效。經免疫維持治療後，患者病情得以控制，腫瘤未見進展，極大地延長了生存期限，保證了生存質量。我想告訴大家，出現晚期癌症後，不要過於消極、悲觀，應聽從醫生的建議，配合病理組織做基因檢測，根據基因檢測的報告，選擇進行化療、免疫治療、靶向治療等內科治療，以控制病情進展。