（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：短暫性腦缺血發作，臨床上將他作為腦梗死前兆，亦可以理解為身體給出的黃牌警告，可能隨時發生腦卒中，應及時到醫院就診治療。正如本病例患者，為42歲的男性，以發作性右側面部及右手、右足麻木3天入院。最終經顱多普勒彩超、CT等檢查，診斷為短暫性腦缺血發作伴高血壓、糖尿病。給予藥物治療後，患者病情得到控制，言語以及運動功能改善。

【基本信息】男、42歲

【疾病類型】短暫性腦缺血發作、糖尿病、高血壓

【就診醫院】雞西市人民醫院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】藥物治療（阿司匹林緩釋片、瑞舒伐他汀鈣片、纈沙坦膠囊、丁苯酞軟膠囊、巴曲酶注射液、門冬胰島素30注射液、舒血寧注射液、奧扎格雷鈉注射液）

【治療週期】住院治療14天

【治療效果】病情得到控制，言語笨拙及肢體功能障礙改善，血壓血糖控制平穩

一、初次面診

本病例患者以發作性右側面部及右手、右足麻木3天入院。詢問發病過程，患者自述：入院前3天內，無明顯誘因出現右側面部、右手、右足麻木，共發作3次，每次發作持續時間約2-3分鐘，發作時自覺有口角流涎感，數分鐘後症狀可以完全緩解，發病過程中不伴有頭暈，頭痛，噁心嘔吐，無耳鳴，聽力下降無視物改變，無抽搐發作，無意識障礙，無肢體功能障礙等症狀。入院當天早上，患者再次出現右面部、右手、右足的麻木感，持續約10分鐘後症狀緩解。

入院後，詳細詢問既往病史：患者平時血壓偏高，最高時可達170/90mmhg，但是因為沒有不舒服感，也就沒吃過降壓藥。近1年來，還經常出現乏力、口渴表現，體重也下降了約5kg。平時喜歡吸菸飲酒。為患者詳細查體：血壓160/85mmHg，神清，言語流利，視力正常，視野無缺損，視乳頭邊界清楚，眼底無水腫，雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，雙眼運動功能充分自如，無眼震，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，雙側肢體肌力5級，肌張力正常，面部及肢體感覺正常，四肢腱反射對稱，雙下肢病理徵陰性。患者進行相關檢查：血常規未見異常，肝功可見谷氨酰轉肽酶105.8u/L，腎功未見異常，血糖為7.83mmol/L，甘油三酯4.6mmol/L，凝血相可見血漿纖維蛋白原測定4.56g/L，頭頸部血管彩超顯示：雙側頸動脈內中膜欠光滑並多發硬化斑塊形成頭臂幹分叉處硬化斑塊形成。經顱多普勒彩超可見腦動脈硬化頻譜改變，頭顱CT可見未見明顯異常。初步診斷為”短暫性腦缺血發作“。

二、治療經過

患者近期發病頻繁，並且凝血六項顯示患者纖維蛋白原升高，而高纖維蛋白原血癥是誘發腦卒中的高危因素，因此給予患者降纖維蛋白原治療，使用巴曲酶注射液治療，該藥能降低血中纖維蛋白原的含量。靜脈給藥後，能降低全血粘度、血漿粘度，使血管阻力下降，增加血流量。每次應用前複查凝血常規，患者第二次應用前凝血像顯示纖維蛋白原為1.92g/L，可停用巴曲酶注射液治療。在停用巴曲酶後，給予患者奧扎格雷鈉注射液治療，能夠能改善腦血栓急性期的運動障礙，改善腦缺血急性期的循環障礙及改善腦缺血時能量代謝異常，並且該藥對不同原因所致血小板聚集均有抑制作用，對腦動脈阻塞引起的腦梗塞有預防作用。同時給予患者阿司匹林緩釋片口服，以預防動脈粥樣硬化斑塊破裂以及血栓形成。給予患者舒血寧注射液靜脈點滴，配合使用丁苯酞軟膠囊口服，可明顯改善患者腦缺血區的微循環和血流量，增加缺血區毛細血管數量，抑制血栓形成等，服用20天后停藥。此外，患者入院時血脂檢查發現甘油三酯4.6mmol/L，給予他汀類藥物，瑞舒伐他汀鈣片口服降血脂治療。

患者既往有消瘦、乏力、口渴症狀，入院時檢查血糖為7.83mmol/L，考慮患者糖尿病可能，給予進一步檢查葡萄糖耐量試驗：餐後兩小時血糖為15.61mmol/L，可診斷患者為糖尿病。因為已經出現動脈硬化及腦缺血表現，因此在與患者及家屬溝通後給予患者胰島素降糖治療，使用門冬胰島素30注射液調控血糖。患者平素血壓偏高，可達到高血壓二級，入院後監測血壓在150-160/85-90mmHg之間，同時患者確診有糖尿病，故待患者病情逐漸平穩後，給予患者纈沙坦膠囊降壓治療。

三、治療效果

入院3天后，給予查頭顱核磁共振顯示為左側腦室旁腔隙形成，DWI未見明顯高信號，患者在經過降纖維蛋白原、抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、穩定血壓血糖、改善腦循環等治療後，未再出現頭面部、右手、右足的麻木感等症狀發作，血壓控制在125-135/85-90mmHg之間，空腹血糖在5.0-7.0mmol/L、餐後兩小時血糖控制在7.0-8.5mmol/L之間，患者不適症狀明顯緩解。治療2周後，患者病情得到基本控制，順利出院。

四、注意事項

看到患者症狀得到明顯的緩解，我發自內心感到高興。囑患者出院後仍需注意減少活動，避免勞累以及情緒激動，這是由於外界不良刺激可導致不穩定斑塊脫落形成血栓，造成腦梗死。日常可適當增加飲水量，以保證腦血流灌注。同時改善生活習慣，做到低鹽、低脂飲食，戒菸戒酒，出院後適當增加運動，同時減輕體重。按時服用降壓藥和胰島素，注意監測血壓、血糖情況，並隨身攜帶糖塊預防低血糖發生。此外，出院後定期醫院複查肝功能、腎功能、肌酸激酶、尿常規、糖化血紅蛋白等，以便監測有無藥物損害以及疾病控制情況。注意觀察有無牙齦出血、胃痛、大便顏色等情況，如果有及時就診。

五、個人感悟

短暫性腦缺血發作的高危因素主要包括不良生活習慣，比如抽菸喝酒、飲食口重、運動量少、熬夜勞累、精神緊張等等，而一些基礎疾病比如高血壓、糖尿病、高脂血症等更是引起它的高危因素。像本文中的患者，是一家單位的銷售人員，平時為了忙於業務，為了應酬經常去飯店吃飯，而且飲食不規律，為了業務也是菸酒不離手。在發現血壓高後，又以為自己年輕沒啥問題而不吃藥。結果久而久之，出現了三高，再加上抽菸喝酒不運動的助紂為虐，最終導致了短暫性腦缺血發作的發生。應該說患者還是幸運的，在發生短暫性腦缺血發作後，意識到了身體基礎疾病控制的重要性，經過基礎疾病控制，改善不良生活習慣等方式，最終緩解了症狀，避免發展成了腦梗死，我感到很欣慰。因此，在發生短暫性腦缺血發作後，應及時接收到身體給我們的信號，及時到醫院就診。