專業醫療知識 · 守護您的健康
妊娠肝內膽汁淤積症即ICP,出現在妊娠中晚期,部分孕婦可在妊娠早期發病,診斷主要是沒有皮膚損傷的皮膚瘙癢和血清總膽汁酸升高,主要危害是導致胎兒宮內不可預測的猝死。所以可以通過血清總膽汁酸測 定,而血清總膽汁酸測定是診斷妊娠期肝內膽汁淤積症的最主要證據,也是檢測病情以及治療效果的重要指標。
妊娠期肝內膽汁淤積症主要發生於妊娠中晚期,主要表現是皮膚瘙癢,有些患者可有胃腸道反應,比如噁心、嘔吐、食慾不佳、脂肪粒。妊娠期肝內膽汁淤積症需要與非膽汁淤積引起的瘙癢性疾病,比如皮膚 病、妊娠特發性皮炎、過敏反應、尿毒症性瘙癢進行鑑別。
妊娠肝內膽汁淤積症即ICP,對母兒有影響,但是對孕婦影響相對較小,對胎兒及新生兒影響比較大。妊娠肝內膽汁淤積主要可導致孕婦脂溶性維生素K吸收減少,而維生素K主要起止血作用,可導致孕 婦在產後出血。
妊娠肝內膽汁淤積主要可導致胎兒突然宮內猝死,所以一定要積極治療。治療目標是緩解瘙癢症狀,降低血清膽汁酸水平,改善肝功能,儘量延長孕周,改善妊娠結局。首先要進行病情監測,通過孕婦的生化指標監測肝功能、膽汁酸。還有胎兒宮內狀況監測,通過胎動監測、胎兒電子監護、胎兒臍動脈血流分析和產科超聲進行宮內安危監測。且孕婦需進行低脂、易消化飲食,適當休息,左側臥位改善胎盤血供。
妊娠滋養細胞疾病包括葡萄胎和滋養細胞腫瘤,滋養細胞腫瘤又包括侵蝕性葡萄胎和絨癌,這些所有疾病都跟妊娠有關,其中較常見的是葡萄胎,多於妊娠後超聲發現,葡萄胎有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎在超聲下發現,宮腔內無胎兒形狀,只有泡狀物質,病理可進行診斷。
妊娠反應是一種比較常見的早孕反應,一般出現在懷孕40天左右。常見症狀為頭暈、噁心,有時會出現嘔吐,病人會感到乏力、嗜睡。最嚴重的反應一般會出現在懷孕的8-10周,即2個月左右。這種情況無需過分擔心,隨著時間增長,到懷孕13周左右時,上述症狀均會自然消退,孕婦食慾會慢慢正常,日常生活不會受影響。
女性懷孕後,若鉅細胞病毒IgM抗體檢測陽性,需結合鉅細胞病毒的IgG抗體判斷。若IgM抗體、IgG陽性,IgG親和指數低提示原發感染,IgG親和指數高提示覆發感染。如果IgG抗體陰性,一段時間後複查若IgG抗體變為陽性,說明為 鉅細胞病毒原發感染,且孕早期造成胎兒畸形的可能性較大。
對於鉅細胞病毒抗體陽性女性是否可以懷孕,需要明確是IgG陽性還是IgM陽性。若懷孕前其它結果正常,鉅細胞病毒抗體IgG陽性、IgM陰性,說明曾感染過鉅細胞病毒,即既往感染,這種情況十分常見,不影響備孕。但若IgM陽性,需要等待轉陰 後再備孕。
對於懷孕鉅細胞病毒IgG陽性的嬰兒是否能夠保留而言,若鉅細胞病毒IgG陽性、IgM陰性,生育則不受影響,因為IgG陽性只能說明既往感染。而IgM陽性、IgG陽性,IgG親和指數較低則提示原發感染,IgG親和指數較高提示覆發感染。原發感染孕婦中30%-40%可發生宮內感染,復發感染僅0.15%-2%發生宮內感染,因此原發感染的危害比復發感染大。早孕階段感染危害比中期妊娠大,因此需要根據是原發還是復發感染,感染髮生的懷孕週數綜合評估胎兒預後,而且要將評估的風險告知患者及家屬,是否保留胎兒取決於孕婦本人。
生育期婦女孕前應進行TORCH感染篩查,明確孕前感染的狀態,不應等到懷孕後再進行篩查,可針對性篩查有感染症狀以及曾與感染者密切接觸或胎兒超聲檢查發現異常的孕婦。篩查時醫生需要關注鉅細胞病毒的IgG及IgM,IgM抗體陽性,IgG陽性時,IgG親和 指數低提示原發感染,IgG親和指數高提示覆發感染。原發感染孕婦中30%-40%可發生宮內感染,而復發感染孕婦的宮內感染率只有0.15%-2%,原發感染危害比復發感染大,而早孕階段感染危害又比中期妊娠大。
鉅細胞病毒感染分為原發感染,繼發感染以及既往感染。以前的教科書曾建議早孕期婦女鉅細胞病毒原發感染終止妊娠,防止發生不良的妊娠結局,但目前傾向於告知孕婦相關風險,讓孕婦進行選擇。鉅細胞病毒IgG陽性,IgM陰性說明是既往感 染,IgM陽性和IgG都陽性,IgG親和指數低提示原發感染,IgG親和指數高提示覆發感染。原發感染孕婦中30%-40%可發生宮內感染,而復發感染宮內感染率僅0.15%-2%,所以原發感染危害比復發感染大。