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早產的寶寶是否是需要放在保溫箱裡,需要根據寶寶的實際情況來決定。一般早產的寶寶出生時,肯定是要注意保暖的,需要把寶寶放在輻射臺上或者暖箱裡,甚至出生時<28周的寶寶,需要把寶寶放在保鮮膜裡保持體溫。早產的寶寶調節中樞不是很完善,散熱的面積很大,因為其體表 面積很大,頭很大,所以他很容易散熱。
早產兒出院以後,智力評估是家長們特別關心的問題,早產兒智力和運動水平的發展和早產兒預後密切相關。住院期間因為有醫生和護士的照顧,評估相對是比較準確的,早產寶寶長到了1800-2000g,這時就達到了出院的標準。出院以後要求寶寶每週回到新生兒病房或早產兒門診進 行回訪,對其生長發育和智力發展作出評估。早產兒智力評估的參照對象,首先是以正常同胎齡的、同孕周的寶寶作為評估對象,當足月以後也是以足月兒作為評估對象,需要以同等的胎齡進行折算,而不是按照出生時間進行折算,這是關鍵的一個注意點。另外早產寶寶出院以後,生長發育以及運動還有互動的情況,一定要到正規機構進行指導。
早產兒護理是早產兒順利生長和存活的關鍵。也是出院以後,是否能夠順利生長發育,然後得到非常好的結局的一個關鍵措施。因此這個話題涉及到的內容非常的多,也非常的難,比較難。早產兒在住院期間,需要得到非常精心的護理,住院期間,要在一定的體重之下,需要住暖箱 ,不同胎齡、不同孕周的早產兒需要住不一樣級別的暖箱,對體溫和溼度保護是非常的重要。然後還需要呼吸支持,營養支持,感染避免,很多非常精心的護理措施,才能順利存活。住院這塊集中表現為保溫、保暖、充分的溼度、很好的餵養,這個稱之為鳥巢式護理,鳥巢式護理以外,還要加上所謂袋鼠式的護理,這時媽媽要進到早產兒的病房,跟媽媽進行接觸,然後同時做呼吸支持和營養,還要保證比較好的母乳餵養。照顧早產兒的環境一般要求室溫大概25°-28°,儘可能保持安靜,還有充分保暖。還有所謂中性溫度的一個要求,早產兒在出院以後,主張所謂袋鼠式護理,就是經常跟媽媽有皮膚的接觸,會給寶寶更多安慰。如果需要呼吸支持的孩子和需要氧療的可能還需要有製氧機和氧氣跟進,護理上非常重要的是評估體重發育的情況,家裡要備體重秤,一般在1800-2000g,早產寶寶就出院了,出院以後仍然要保持每公斤體重每天大概15-20g的體重增長,每週還需要一次跟新生兒科醫生的回訪,要按照國家衛健委所頒佈的早產兒保健規範,進行規範回訪。
早產兒各個器官和系統相對發育不成熟,出生以後首先需要評估早產兒發育的狀況,能否接受正常環境條件下的照料。如果不能接受這種環境的照料,寶寶就需要住院治療,在醫院內獲得對器官和系統的照料。這時首先需要保暖,以及合理餵養,還需要部分靜脈營養或全靜脈營養。具體措施如下:
醫學上將37周前分娩出生的新生兒統稱為早產兒。早產兒又根據胎齡的不同進行分類,極早早產兒是指胎齡小於28周的早產兒,早期早產兒是指胎齡在28周到32周的早產兒,晚期早產兒的胎齡在32-37周。隨著醫學科學的不斷進步,新生兒重症監護病房得到了快速的發展,近20年來我國早產兒的存活率得到了極大的提 高。由於我國的醫療資源分配在不同的地區還存在很大的差異,所以早產兒的存活率也各異。國家兒童醫學中心、復旦大學附屬兒童醫院,2018年報道參與了中國NICU住院早產兒預後質量改進項目的全國19個省,25家大型的NICU,29周以上的早產兒存活率已經達到98%,達到了發達國家的水平。
早產兒出院後的護理措施如下:1、給寶寶創造一個溫馨的環境:注意保暖,維持室溫在24℃-26℃、相對溼度在55%-65%,需要密切觀察寶寶的體溫,維持在36℃-37℃之間,每天的溫差不超過1℃;2、合理的餵養:母乳餵養的寶寶提倡按需哺乳,體重低於2000克的寶寶需要加用母乳強化劑,直到糾正胎齡40周,沒有母乳的 寶寶就選用早產兒出院後的配方奶餵養;3、預防感染:早產兒的皮膚非常嬌嫩,所以需要勤換尿布或者尿不溼,大小便以後要用清水來沖洗,儘量少用溼紙巾,保持臀部皮膚的乾燥,避免寶寶發生尿布皮炎;4、鋪墊鳥巢,模擬人的子宮環境:促進寶寶身心的健康發展,鳥巢就是用大的毛巾或者浴巾捲成條以後,在小兒放在床上的時候把寶寶圍一圈,就好像小鳥的窩一樣,在這樣的環境裡面寶寶會有一種安全感,有利於寶寶的健康發展,現在在國際上非常推薦鳥巢模擬的餵養方式。
34周左右的早產兒,其實可以說是一個晚期早產兒。如果孩子的體重在2kg以上,能夠在普通的常溫情況下保證正常的體溫,保證正常的血糖,吸吮有力,吃奶量完全好,也沒有出現嚴重的黃疸這些情況,是可以在自己身邊帶的。當34周的早產兒,比如有母源性疾病、有胎膜早破的情況,母親有感染性的疾病,這個孩子可能是因為感染而導致 的早產,這是需要住院治療的。還有孩子體重比較低,生存能力比較弱,家長沒有辦法給他進行良好的餵養,保證正常的體溫和血糖的情況,也是必須在醫院經過正規的治療,或者進入保溫箱來維持他的體溫等。所以對於34周的早產兒來講,家長最好是重視,儘量能在比較好的新生兒病房,得到比較好的監護。
這個問題可能是比較常見迷惑家長的一個問題。早產兒,要呈現體重的追趕,往往到了1歲左右,體重不再糾正胎齡。到2歲左右,也不糾正胎齡了,所以對於早產兒出生的孩子體重比較低,需要追趕生長,必須要給予他一定能量的奶粉。這個能量一定是大於普通的配方奶粉,所以說早產 兒奶粉往往都是新生早產孩子的主要的食物來源。吃多久有這麼幾個方法:
早產是指胎兒在媽媽懷孕滿28周、未滿37周時降生。儘管37周是現在成熟的標準,但是有研究顯示,39周後的小孩大腦發育會更成熟,所以滿37周但未滿39周的小孩,也會出現早產兒相關的併發症。因為其身體機能未能完全發育,所以肺部會出現呼吸窘迫綜合徵、支氣管肺發育不良、呼吸暫停等情況。其次,眼睛 會出現視網膜病變,早產兒的小孩更容易出現顱內出血、低血糖、低體溫、黃疸出現更早、進展更快,需要進行光療治療,而且更容易出現膽紅素腦病。再者,其胃腸功能比較差,不像足月小孩一出來就能吃30-40ml,早產兒就1-2ml,然後慢慢加上去,其營養跟不上來,所以生長發育較為落後。表現為身高、體重都不如足月兒,或者有智力發育落後的情況。所以一旦發生早產的情況,我們要在早期即一般在35周之前,到新生兒專科醫院進行護理和觀察,防止併發症的發生。另外,出院之後要遵循醫生醫囑進行餵養、護理,醫生交代給小孩喂多少奶合適,我們不能喂多或是喂少。還要定期在早產兒專科隨訪小兒生長發育情況,包括體重、身高、頭圍,及什麼時候會爬、什麼時候會抬頭等各種情況。
孕32周的小孩,我們將其歸入中度早產兒,即32-33周出生的早產兒為中度早產兒。經常會有人問八個月的小兒不能活,七個月能活,即舊社會的時候七個月的小孩能活著,但出生的時候已經不行。實際上八個月的小孩出生時候,在早期情況仍可以,但慢慢因為未養好,所以很多人會提出 這種問題。但實際上胎齡越大,小孩存活率越高。32周的小孩,會出現肺表面活性物質分泌不足,可能會發生新生兒呼吸窘迫綜合徵,或者因為免疫功能低下發生新生兒敗血症、胃腸功能差而發生壞死性小腸結腸炎。此外,早產兒比足月小孩更容易發生顱內出血、高膽紅血癥、遺留後遺症等,還容易有呼吸暫停、吃奶差、嗆奶窒息、脫水、低血糖,甚至會導致死亡。所以在家裡32周的小孩基本上是養不好的。但是在剛出生的時候,就到新生兒專科醫院進行早期診治在,在比較輕的症狀就開始做治療,進行相關的監護和護理,預防併發症,則存活率非常高。我們這邊32周的小孩,很少講死亡率的事情。即一般32周和34周的小孩情況差不多,只要不發生敗血症或者壞死性小腸結腸炎,一般有90%多的存活率。
早產兒的發育,大家都講在出生3個月時發育為落後,但是實際上對早產兒而言並不公平。因為人家始終是提早了那麼長時間出生,比如32周的小孩提早了8個星期出生,即提前2個月,肯定需要2個月時間來追趕,糾正胎齡後的體能、智能發育,才能和正常的嬰兒 一樣。例如32周的小孩在生後5個月的時候,糾正胎齡是3個月,應該跟正常足月出生3個月的小孩各方面的發育一致。如果3個月的早產兒,和3個月的正常小孩來比,情況會比較差的,因為其實那個時候他才1個月,不會抬頭,不會和人互動,就會笑,1個月小孩什麼都不會,只要吃飽就行。但是再過2個月他追趕上來就可以,要給他追趕的時間。