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原發性和繼發性高血壓都叫高血壓，即血壓≥140/90mmHg都是高血壓。老百姓常說的原發性高血壓，也就是找不到任何原因出現的高血壓。繼發性高血壓就是有原因的高血壓，可以分為腎性高血壓、腎血管性高血壓等，這種情況引起的高血壓稱為繼發性高血壓。
繼發性高血壓在臨床上有很多種，如果患者有相應徵象的時候，要做相應的檢查。比如說在臨床上有主動脈狹窄的患者可以出現繼發性高血壓，如果病人在門診或者病房當中，發現上肢血壓很高，下肢血壓很低，查體過程中能夠聽到明顯血管雜音的時候，要做相應檢查，比如超聲或者血管造影，能發現是不是主動脈狹窄；另外有些病人出現顏面浮腫，或者尿量減少、尿中有大量泡沫，尿常規可能有大量的蛋白尿、血尿，或者腎臟超聲提示腎臟瀰漫性病變、腎臟縮小等。血化驗當中可能出現尿素氮和肌酐水平升高，要想到可能是腎實質性高血壓；如果患者從比較年輕的時候出現血壓高，一定要做腎動脈超聲，最簡單的無創檢查，可以發現腎動脈狹窄，確定診斷可能需要做腎血管造影，早期確定下來是腎動脈狹窄，給恰當的處理，比如支架，患者的血壓可以完全正常；如果患者經常出現陣發性高血壓，同時在血壓發作時可能有頭疼、大汗、心悸，發作時候臉色蒼白，要想到有沒有嗜鉻細胞瘤的可能，要做血液化驗，查血液當中兒茶酚胺濃度、尿中兒茶酚胺代謝產物，比如VMA也就是3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸等檢查，另外需要影像學檢查，比如CT、核磁等，能夠明確是不是有嗜鉻細胞瘤造成的高血壓。還有庫興氏綜合徵的病人在臨床上有80%的患者會有高血壓，首先外貌很特殊，叫多血質外貌，皮膚菲薄，可能有血絲透著，另外滿月臉，圓圓胖胖，鎖骨上有脂肪墊、水牛背，黑棘皮表現，就是脖子、腋下等顏色很黑，像沒有洗乾淨的泥在身上沾著一樣，另外肚子上可能有比較寬的紫紋，像火焰狀，這種患者發現之後要做進一步檢查，比如查血皮質醇和血的促腎上腺皮質激素檢查，查激素水平，還要做節律，就是要早晨抽血測激素水平，抽下午4點甚至夜間0點的血。根據血結果可能做午夜1mg的地塞米松抑制試驗，小劑量地塞米松抑制試驗，大劑量地塞米松抑制試驗，還要做CT或者核磁檢查進一步的判斷。還有一些病人，比如患者是持續性高血壓，經常伴隨著低血鉀，要想到有沒有原發性醛固酮增多症的可能，最常見表現為無力，四肢乏力，夜尿會增多。查血的鉀鈉氯、24小時尿鉀，看血鉀低的時候，尿鉀排出是不是增多，判斷是不是腎臟失鉀造成過多，如果腎臟失鉀多，再結合血氣裡邊的pH值變化，決定下一步給病人做哪些檢查。最常用檢查是血中醛固酮和腎素比值，這類病人醛固酮水平增高，腎素比值降低，經常會取到患者臥位和立位血，臨床叫ARR比值，也就是患者立位的醛固酮和腎素的比值，如果患者醛固酮水平增高，同時比值增加，下一步要做相應的確診試驗，比如常用的鹽水輸注試驗，給患者輸注2000ml的鹽水，再測醛固酮和腎素比值，另外可能要做開博通試驗，給患者吃25mg或者是50mg的開博通，1個小時、2個小時分別抽血測醛固酮和腎素比值，確定患者是不是醛固酮增多症，同時要做影像學檢查，比如腎上腺CT或者核磁，確定瘤體長到什麼位置，通過簡單的外科微創手術把小瘤子拿掉，病人的高血壓就治癒了，而且低血鉀也得到糾正。
繼發性高血壓鑑別時需進行檢查。繼發性高血壓有特點，血壓高的比較明顯，如果單純只是舒張壓增高或繼發性血壓到140/90mmHg的可能性相對比較小。比較常見的腎上腺問題，可能醫生會讓患者做腎上腺CT，因為去做超聲時可能看不到，或沒掃到就認為腎上腺沒有問題，但有時 單做CT可能也看不到，因為腎上腺長得很小，或根本沒有長在腎上腺上，可能長在其它地方。可以用腎上腺分泌激素水平來進行相應測定，抽室間血來看激素水平，確定是否是內分泌相關的血壓增高。
臨床上繼發性高血壓的血壓值不能一概而論，有的病人可能用三種降壓藥物，血壓在140-150mmHg。有的病人可能在160-170mmHg，或者180-190mmHg，確實有很高的情況。臨床上嗜鉻細胞瘤患者血壓經常升到200mmHg、220mmHg、240mmHg，這樣的病人發作的時候血壓忽然增高，心跳突然加快，發作過後血壓可能回到正常130-140mmHg，低壓到70-80mmHg的 水平。
臨床上作為心內科大夫，尤其是作為高血壓專科大夫，來了高血壓病人區分是原發還是繼發性高血壓。原發性高血壓其實是一類原因不明確的高血壓，目前在人群當中大約佔到90%；而繼發性高血壓是繼發於某些疾病，如果把疾病或者某些因素去掉後，血壓可以完全控制，或明顯緩解。繼發性高血壓這類人群更容易發生心腦血管事件，比如腎血管事件，對我們危害非常大。臨床上經常見到30多歲的小夥子是繼發性高血壓，如果不找到原因，那麼很早會導致各個臟器功能損害，還有呼吸睡眠暫停綜合徵、腎動脈的狹窄、嗜鉻細胞瘤，這些都是有因可循。只要通過認真查體、認真問病，有臨床思路，那麼就可以找出原因幫助患者解除困擾，改善血壓的控制情況。總結下來，原發和繼發性高血壓的區別，一個是原發，病因不明確，而繼發性高血壓是原因明確。臨床上努力做的是把繼發性高血壓的因素，通過專業知識挖掘出來，給患者解決臨床問題。原發性高血壓大部分是通過藥物治療，部分有腎動脈交感消融手術進行治療，基本上終身用藥。而繼發性高血壓比如腎動脈狹窄，只要把狹窄解除，多數病人血壓可以達到完全控制。比如原來吃三種降壓藥，那現在可能降到兩種、降到一種，血壓明顯得到控制。所以提高對繼發性高血壓的認識，對於防止嚴重併發症的產生，非常有意義、有價值。
繼發性高血壓可在明確診斷後，積極針對病因治療，並對併發症及預防併發症進展而進行相應治療。除西醫治療外，在中醫上可結合望、聞、問、切，通過辨證論治，採取平肝潛陽、活血祛瘀、健脾化痰等治療原則選擇相應的治療方案，如中藥穴位貼敷以及針灸治療。
腎素高其實不一定是繼發性高血壓，可以是繼發，也可以是原發。有的患者到醫院以後查找高血壓原因，經常拿到化驗單，顯示腎素-血管緊張素-醛固酮系統的腎素水平特別高，這時需要專科醫生解讀。比如腎素高最常見的原因是腎動脈狹窄，供應腎臟 的某血管有嚴重狹窄的情況會使腎素水平非常高，這是最多見的原因。