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腎臟低密度影的原因較多,包括良性疾病和惡性疾病,其中良性疾病包括腎囊腫、腎臟血管平滑肌脂肪瘤、腎臟纖維瘤、腎臟嗜酸性肉芽腫等。此外,腎臟惡性疾病,包括腎細胞癌、腎臟尿路上皮癌、腎臟肉瘤、滑膜肉瘤、神經內分泌腫瘤等。
腎細胞癌典型三聯徵,包括血尿、疼痛以及腹部包塊。但隨著近些年體檢開展,這些典型腎細胞癌症狀出現的越來越少。隨著體檢普及,大部分都是一些早期腎細胞癌患者被發現,這部分患者可以沒有任何的典型症狀。
腎透明細胞癌是腎細胞癌最常見亞型,既往文獻表明對腎透明細胞癌的患者,5年生存率約70%,10年生存率約62%,15年生存率約56%,20年生存率約52%。總體而言,該病預後相對較好。
手術時通常會談到根治手術後可能出現肌酐升高、腎功能不全,但若患者對側腎臟功能正常,出現手術後肌酐升高的比例較低。正常人群中可能有捐腎臟的患者,只剩一個腎臟時並不會出現肌酐升高情況。此外,有部分人是先天只有一個腎臟,不會出現肌酐升高。所以如果在術前檢查,通常用一些核素檢查發現對側腎臟功能正常,在手術後出現肌酐升高的概率較低。
很少談論晚期腫瘤是否達到治癒,對於晚期腫瘤可能更多把它當成慢性病,在保證患者生活質量前提下,儘可能延長患者生存時間。晚期腎細胞癌的治療方式主要為全身治療,治療通常是兩類藥物。第一類是靶向治療藥物,包括舒尼替尼、帕唑帕尼、阿昔替尼以及依維莫司等。此外,近些年隨著免疫檢查點抑制劑問世,免疫檢查點抑制劑包括PD-1、PDL-1、CDK4抑制劑也被廣泛應用於腎細胞癌的治療中。國外研究已經證實對於晚期腎細胞癌患者,採用靶向聯合免疫檢查點抑制劑,相較於單獨靶向治療可以更好延長患者總生存情況。
復發分為兩種情況,一種是遠處轉移,一種為局部復發。如果採用根治性腎切除,患者遠處轉移及局部復發概率都非常低,基本接近零。對於腎部分切除的患者,遠處轉移風險非常低。局部復發風險有文獻報道在0%-7%,實際也有部分病人做腎部分切除後,局部復發風險在0.6%左右。總體而言 ,局部復發或遠處轉移風險均非常低。
腎細胞癌分很多病理亞型,包括臨床最常見的腎透明細胞癌,還包括腎嫌色細胞癌、腎乳頭狀細胞癌,腎乳頭狀細胞癌也分為Ⅰ型和Ⅱ型,此外還有xp11易位腎細胞癌、腎髓樣癌、腎集合管癌、黏液樣管狀腎細胞癌,部分沒辦法區分的類型稱為未分類腎細胞癌,多方囊性腎細胞癌 現在稱為多方囊性腎細胞瘤。在這些病理亞型中,相對而言嫌色細胞癌、多發囊性腎細胞瘤、乳頭狀腎細胞癌Ⅰ型的預後比較好。
如果是早期腎癌,在做腎部分切除時切除90%腎組織,只剩10%腎組織,腎部分切除價值非常有限。早期腎細胞癌預後非常好,實際在研究中已經顯示,Ⅰ期的腎細胞癌5年生存率在95%以上,甚至到100%,Ⅱ期腎細胞癌的5年生存率在88%以上。通常採用的治療方式是根治性手術,包括根治性腎臟切除,整個腎臟切除或採用腎部分切除術。無論採用哪種手術方式,患者預後都比較好。
介入治療腎癌屬於微創治療,常採取局麻,有一定風險,但風險相對較低。介入治療在腎癌治療中地位相對較低,對於早期腎癌主要治療方式是手術治療,手術方案主要為根治性腎臟切除術、腎部分切除術。對於早期腎細胞癌患者,只要身體情況較好,都可以選擇手術治療。針對身體情況差,不能耐受手術的患者,可能會選擇射頻消融、冷凍治療、高頻超聲聚焦,以及介入治療作為輔助治療手段。
腎癌手術以後多久可以過性生活不能一概而論,需要根據手術情況進行判斷。早期進行保留腎單位手術創傷比較小,在手術一個月後,待各方面恢復後可以過性生活,如手術較大則另當別論。此外什麼時候適合過性生活還要根據手術以後患者體能、全身各項指標恢復情況 ,看是否達到正常狀態來決定,腎癌手術和同房關聯較小。
泌尿專業沒有老年人腎癌這個概念,腎癌是泌尿係一種常見的腫瘤,它的發病年齡最高峰是50-70歲,所以腎癌在老年人更常見,但沒有專門的老年性腎癌這個說法,是指腎癌發病的年齡偏大,高發的年齡是50-70歲,其它年齡也有,70歲以上的患者也不少見,低於50歲的患者 相對少見。