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術後護理很重要,護理集中在營養狀況、吸痰。喉癌手術後吸痰與術前宣教相關,主要鼓勵病人把痰咳出來。在醫院裡,一般護理人員會進行專業吸痰,患者不需要太擔心。喉癌手術以後要回家的病人,家裡要備用溼化器,霧化器等,甚至要備吸引器, 定時把痰吸掉,特別是老年男性。患者要定期更換氣管切開套管,若不及時更換,痰液容易粘牢,粘牢以後氣管切開套管如果堵牢,容易引起透氣不順暢,引起呼吸困難。患者可以吸痰,但多要靠病人自己咳出來。患者要注意加強營養,多飲水,可以使痰液稀釋,容易咳出來。醫生要鼓勵病人多下床,坐起來多拍背,鼓勵病人深咳嗽,把痰咳出來。之後患者可以進行定時的或個體化按需吸痰,吸痰不需要太深,一般只要管子進去,深部痰主要靠自己咳出來。喉癌病人可能經常抽菸、喝酒,部分中年男性肺功能不好,所以喉癌手術應儘量做徹底,儘量保留功能。
喉癌手術以後恢復情況分很多種,腫瘤可能徹底治癒。喉癌手術以後,患者更加關心功能能否恢復,即發音功能、呼吸功能、吞嚥功能。喉癌手術以後,患者發音不可完全恢復,多少會有發音障礙。即使內鏡下二氧化碳激光治療,對聲帶、喉嚨 也會有損傷,發音可能很難完全恢復。一般如果全喉切除,吞嚥功能影響比較小,即食物可以直接進去。很多半喉切除的患者可能會有嗆咳、誤噎等表現,所以患者需要進行功能鍛鍊,才可以慢慢恢復。部分因為喉腔窄以後,做氣管切開放入氣管插管,在氣管套管放入以後,如果喉腔不能恢復到原來的大小,可能呼吸功能相對恢復比較困難。至於腫瘤是否可以完全治癒,要看腫瘤的原發部位、分期、手術方式、手術以後有沒有放療、化療等。喉癌術後生存率比較高,基本上5年生存率在80-90%,甚至早期的聲門型喉癌生存率可以達到90%以上。
喉癌手術以後,患者的進食問題,要根據腫瘤的病變部位、病變範圍、手術方式進行判斷。如果聲門型的喉癌內鏡下做二氧化碳激光微創手術,等麻醉醒以後,手術當天過6-8小時或者第2天即可吃東西,對進食無太大影響,偶爾可能會有一點嗆咳,很容易克服。
喉癌手術拔管,首先要看手術方式和病情範圍。一般像二氧化碳激光微創手術,不需要帶氣管套。如果全喉切除,管子只起支撐作用,不一定要長期戴,此管子拿掉也照樣可以通過氣道直接相通來透氣。做半喉切除以後多久能拔管要看具體喉嚨 切除的範圍和切除方式,由開刀醫生判斷拔管時間。
因為喉功能主要是影響呼吸和發音,喉癌手術以後要根據病變範圍、不同的手術方式、手術範圍,確定能不能講話。如果支撐喉鏡下面做二氧化碳激光手術,患者回來當天或者第2天能講話,基本沒有太大影響。如果半喉切除,包括聲門上水平部 分喉切除和垂直半喉切除,基本上1-2周以後,頸部切口癒合好,就可以講話。如果全喉切除,整個喉嚨都切掉,理論上失去發音功能,但是通過練習食管發音可講話,現在有人工喉、電子喉等,可以通過練習,恢復發音功能。
喉癌微創激光治療手術後短時間內,一般2-3天不要過分講話,因為過多講話後,聲帶持續活動可能容易出血,不容易恢復。要多休息、避免劇烈咳嗽,因為劇烈咳嗽、嗆咳以後可能會出血,喉嚨裡一旦出血,直接流到氣管裡可致命。
喉癌的治療手術方式很多,要根據病人的不同病變範圍和病人全身情況選擇是否做全喉手術。如果部分病變範圍特別廣,不能耐受部分喉切除的病人可選擇全喉手術。全喉切除手術最大的優勢是切除範圍廣,如果腫瘤範圍浸潤比較 廣,此手術可以切範圍比較大、切緣安全、手術相對比較容易。因為整個喉嚨拿掉,不需要涉及喉功能恢復的問題。如果部分喉切除,患者剩下的喉功能修復起來難度反而大。全喉手術最大好處是對吞嚥功能影響小,手術以後恢復快。氣道造瘻以後,呼吸直接從造瘻口走,吞嚥從食道下去,影響比較小。如果患者通過無喉培訓復聲以後能講話,全喉手術優勢比較明顯。部分人不能耐受半喉切除,因為如果留一部分喉,容易出現嗆咳,吞嚥功能障礙。部分年紀大的人,吞嚥進食功能比較差,留一部分喉部結構以後,吃東西能嗆到喉嚨裡面,一旦引起誤咽,嗆咳,可能會有致命風險。
喉癌術後喉口腫的原因有很多,部分患者做手術以後,要把喉腔修復起來,可因為組織修復以後引起腫。喉口腫要根據不同原因、不同部位區別對待。如果組織修復以後或者縫合以後引起腫,可能很難消退,不影響 患者吃東西,自己適應即可。因為其喉腔下面有氣管切開,所以只要不影響呼吸問題不大。如果放療以後引起水腫,要做消腫治療、激素治療、消炎治療等,讓腫退掉,一般要1-2月以後可消退。
喉癌術後撤去氣管套管或者氣切套管的時間,根據手術方式不同,撤去金屬套管的時間也不同。臨床手術為三種方式:喉部分切除,喉大部切除,甚至次全切除、全喉切除。喉部分切除,大部分病人可拔除氣管套管,最短一個月可以拔除,長 的話甚至3個月、6個月、1年以上,要根據喉鏡複查結果而定。做喉鏡看殘留的喉寬不寬敞、夠不夠透氣,要是呼吸還可以,進行氣管套管堵管,觀察24-48小時,符合標準可以拔掉。