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喉癌手術後的傷口護理對臨床醫師、護士或者照顧病人的家屬都非常重要。圍手術期,也就是住院期間傷口換藥由醫生或者護士完成。頸部切口,包括氣管套管周圍的氣管墊、氣管內痰液的清除、套管周圍的傷口護理等方面。假如出院以後恢復很好,比如喉癌手術後2周可以出院,到家裡以後患者或者家屬處理傷口分兩方面:一方面是頸部切口的護理,頸部切口2周基本恢復,不要大量碰水,保持乾燥即可。另一方面也就是氣管套管周圍,或者造瘻口周圍護理,要聽專業意見,出院時護士包括醫生會指導家屬換藥或者傷口清潔。氣管套管周圍護理主要分套管護理,和氣切下套管周圍的清潔兩方面。套管護理主要是內套管清理,內套管很多痰液積在裡面。氣切套管叫半喉套管,包括外套管,外套管帶子綁著不能摘下來。內套管通過旋鈕可以旋下來,痰多的病人1天可能更需換2-3次,痰少1天至少更換1次,可以消毒重複使用。氣切下套管周圍的清潔,氣切以後的病人,除痰液從內套管裡面噴出外,病人痰液還會從氣管套管周圍流出。有些病人需要通過蘸碘伏的棉籤、酒精棉籤或者幹棉籤,清理套管周圍的贓物,然後戴上氣管墊,防止傷口感染、細菌滋生,有利於病人傷口癒合。
食物、空氣從口腔進去,到喉交通要道分成兩道,後面進食道、胃,前面到氣管往下是肺,喉切掉以後,咽腔也就是吃飯的一條通道敞開,需要手術縫合,逐步加固縫合以後才能重新建立下嚥通道,即吃飯的通道。喉癌手術後不可以馬上 吃飯,一般頸部正常恢復,即縫合下嚥腔長牢、長透、長實,至少10-14天以後,讓病人先小口喝水,再半流質飲食,再慢慢改成普通正常的飲食。
喉癌根治性手術是一種術式,臨床包括半喉切除和全喉切除,有些早中期病人半喉切掉也能達到臨床根治的目的,或者癌的發生部位比較好,切除以後很滿意,留有部分喉,也叫臨床治癒,手術後效果非常不錯。
肉芽組織是一種新鮮的纖維血管組織,是保護機體的反應,作用很強大,可以抗感染,促進創面癒合。一般肉芽慢慢會纖維化,最後形成瘢痕。喉癌手術後絕大部分的病人都有手術創面存在,只要有創面就會有肉芽形成,這屬於正常現象。肉芽組織有 些病人可能短的要1-3月,有些病人要3-6個月甚至1年以上,肉芽會慢慢退掉。臨床碰到比如半喉切除以後複查喉鏡的病人,看到喉鏡裡有新鮮的紅色物質,大部分病人是新鮮的肉芽組織,不需要處理。有些病人全喉切除術後很直觀,造瘻口周圍會出現肉芽,肉芽組織特點是碰到容易出血,一碰就掉,都不用擔心。要是病人擔心可讓醫生仔細檢查,通過檢查判斷基本沒有問題。
早期聲門型喉癌比較適合做經顯微支撐喉鏡下的二氧化碳激光手術,這種是喉癌微創手術,腫瘤能完整切除的情況下儘可能保留喉功能,也不需要做氣管切開。病人只要術後沒有出血,恢復非常快,較短的病人可能3-5天就能出院,一般不超過1周。頸部切開手術,比如聲門上型喉癌、跨聲門型喉癌,或者中晚期喉癌,切除的喉也不一樣,有些病人需要切除小部分喉,有些病人需要半喉,有些病人可能需要次全喉,有些病人可能需要做全喉切除。這類病人住院時間相對較長,切除以後還有咽腔塑形,可能短期內留有鼻飼管,通過鼻飼管保證營養,需要病人可經口進食進食、傷口正常,部分病人需拔掉胃管以後才可出院,需要2周左右。
喉是人體非常重要的器官,是發聲器官。有些病人腫塊非常大,就診是中晚期喉癌,但是年齡不大,病人對喉切除存在一定顧慮。有些病人晚期沒有辦法保喉,只能全喉切除,以獲得更好的治療效果。喉癌術後後遺症或者併發症如下:1、傷口感染、傷口出血,手術後聲音嘶啞比手術前加重,甚至說話質量很差;2、病人切除部分喉會配有金屬套管,輔助病人呼吸,也就是喉癌術後有氣管切開的套管,套管可能一輩子都摘不掉,這要根據切除喉的大小或者範圍決定,病人是否可以拔除金屬套管或者終身戴管,這也是遠期併發症;3、短期內可能出現咽瘻,就是喉拿掉以後吃飯的通道,叫下嚥腔,是一層一層縫合起來,有些病人術後營養狀況不好、沒有長牢、長實出現咽瘻。咽瘻比較麻煩,住院時間要延長,通過醫生長期換藥,等二次癒合後才能再次從嘴巴進食,短期內只能通過鼻胃管進到胃,不能從嘴巴進食;4、全喉切除是終身失聲,也就是不能說話,但現在科學進步,病人可通過電子喉、食道發音可以說話,大大改善了病人的生活質量。現在有無喉發聲的培訓班,很多全喉切除病人通過練習發聲,有些人還能唱歌,基本交流通過學習都沒問題。
晚期喉癌病人一般不可以進行手術,主要採取治療措施是放療、化療,通過放化療可以使腫瘤縮小,減輕病人的部分痛苦。部分病人對放化療不是特別敏感,療效較差,此時只有晚期姑息對症治療,即針對病人出現的情況進行處理,如病人呼吸困難,可能進行氣管切開術,病人疼痛時應用止疼藥。如果壓迫食管造成吞嚥困難,則可以插入鼻飼管,從而減輕病人的痛苦,改善病人生存質量。晚期喉癌患者的腫瘤可能會壓迫或者侵犯周圍鄰近器官,併產生相應症狀,具體如下:
正常人吞嚥時也會有口水,屬於正常生理現象。喉癌主要是引起聲帶異常,主要症狀表現為聲音嘶啞,說話不明或者呼吸困難,若影響到食管,會出現吞嚥困難,很少出現吞嚥時有口水的聲音。如果病人感覺吞嚥口水聲音較大或者感覺口水較 多,伴隨往上返黏液,或者嗓子有刺癢的感覺,可能是咽炎的表現,可以去醫院檢查。如果病人很擔心,嚴重懷疑有喉癌,可以到醫院做喉鏡檢查或者CT檢查,看能否排除喉癌。如果病人經常感覺吞嚥口水有聲音,同時伴隨口水量較大,往上反黏液、嗓子刺癢或者近期有感冒、上呼吸道感染,可以高度懷疑咽炎,可以到醫院進一步檢查,若病人不放心,可以到醫院全面檢查,做喉鏡、頸部CT來排除喉癌的可能性。
喉嚨異物感一個月多為慢性咽炎的主要症狀,炎症刺激咽部黏膜,導致水腫,病人出現咽部異物感。喉癌如果侵及聲帶、前聯合部分或者聲門下區時,病人也會出現咽部異物感,喉癌除咽部異物感以外,還會伴隨著聲音嘶啞、說話不明等症狀 ,不可能單純存在喉嚨異物感。