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現在唇顎裂主張唇顎裂序列治療,所以唇顎裂並不是一次性手術。一般來講,從出生開始到治療結束需要18年,有3次必須要做的手術,還有3次附加手術。第一次手術是唇裂修復術,一般在出生後3-6個月完成手術。第二次必須手術是顎裂修復手術,顎裂修復手術現在通用的時間是8-18 個月,即在1歲左右完成顎裂修復手術。而牙槽突裂植骨一般在9-11歲完成,現在也有學者支持在7-9歲進行牙槽突裂植骨手術。
唇顎裂術前正畸的目的主要是減輕患兒畸形程度,利於唇裂修補手術和使口鼻分離,便於餵養。唇顎裂患者鼻畸形的形成有特定的解剖學基礎,鼻及其附近組織結構異常是唇顎裂伴發鼻畸形發生的原因之一,以及梨狀孔區域,患者上頜骨發育不良,可導致鼻缺乏足夠的硬組織支持。
乳牙期矯正的優點有擴弓治療效果快、改進恆牙列的排列、解除前部齒槽區的鎖結、促進語音發育、患者儘早獲得正常舌姿勢和鼻呼吸。由於上頜牙弓的縮窄,使得上下頜牙弓的關係不協調,容易出現頜干擾,使患者產生下頜的功能性移動,從而造成前牙反(牙合)、後牙反(牙合)。對於這兩種情況,應及早治療,避免產生永久性的生長發育問題,使得日後的正畸更加困難。唇顎裂患兒在乳牙期的頜骨畸形主要表現是上頜牙弓塌陷和扭轉,其是因為單側唇顎裂外側的小骨段是遊離的,與犁骨和鼻中隔沒有接觸。而健側骨段與犁骨和鼻中隔接觸,鼻中隔的發育可潛在性影響健側骨段的位置,最終使小骨段內陷。前頜骨區向上向外扭轉,在新生兒期,接受過PNAM矯治的唇顎裂患兒,乳牙裂期的治療主要是充分利用生長潛力,達到阻斷性或引導性矯治,即保持PNAM治療效果,誘導頜骨的正常發育。對伴有頜骨畸形的唇顎裂患兒,乳牙列期矯治的目的主要是矯正上頜牙弓的塌陷和扭轉,內容包括側向擴大和前方擴大,矯治方法有開展型方弓絲固定矯治,上頜開展輔弓固定矯治、螺絲擴弓固定矯治、分裂簧矯治器、無簧矯治器等,治療過程中要考慮抵抗不良肌力,使矯治的力擴展到上頜骨額突及牙槽突。
唇顎裂鼻畸形的修復是根據患兒在不同年齡階段採用的不同方法。對於出生1-2個月的嬰幼兒採用的是術前矯正,通過矯治器的方法進行鼻畸形的矯正,這些矯治器包括鼻牙槽突術前矯治器、改良機動型鼻牙槽突術前矯治器、動力型術前鼻畸形矯治器、鼻畸形口外矯治器、改良型口內營養託板。患兒生長到16-19歲時,通常採用手術方法進行鼻畸形矯治。鼻畸形手術矯治的方法主要是根據其不同部位、畸形表現不同,採用不同的整復技術,具體情況如下:
唇裂手術以後要注意保護局部創面,孩子哭鬧會有影響,局部有張力也會造成傷口癒合不好,甚至裂開,局部要保持衛生。若有髒東西在上面,要蘸一點清水或者消毒液輕輕擦拭,髒東西導致炎症反應,會加重局部瘢痕產生。
目前來看,高水平的四維B超在孕期十幾到二十週時就能夠很好地發現唇裂發生,當然存在一定概率,因為唇裂有不同程度,很輕微的唇裂,包括唇顎裂或者Ⅰ度唇裂,因為外形很輕微,所以不一定能得到很好顯示。
唇裂鼻畸形的整復實際上是長期治療過程,出生就開始注意鼻畸形問題,不僅僅是手術矯正,還需要正畸醫生配合家長來完成這一系列過程。嬰兒期的正畸治療在出生後儘早鼻牙槽塑形治療,戴矯治器,矯治器是把鼻子塑形,把塌陷的鼻子撐起來,鼻小柱過短讓延長,完全可以通過非手術正畸治療來完成這個問題。
唇顎裂通常需要在全麻下才能完成手術,因此家長常會擔心全身麻醉會對智力造成影響,大量動物試驗發現,尤其麻醉基礎研究方面做了很多動物試驗,在動物幼年時,只有在大量聯合反覆多次,長時間全麻藥物才會誘發神經細胞凋 亡,即少量、單次或短時間的麻醉不會造成神經損害,唇顎裂全麻的暴露多數為單次,或者隔很長時間再來一次,時間也比較短,麻藥量比較小,並且在麻醉過程中生命體徵經過嚴密監測,一直是在氧和飽和度較好的狀態下,所以也不會對大腦細胞造成損傷,所以很少出現智力方面的問題。每年有成千上萬的唇顎裂患兒因為需要手術而接受全身麻醉,有些還要多次進行,但並沒有資料顯示全身麻醉對小兒智力發生不良影響。患兒在整個生長過程中,尤其智力發育、心理方面的影響,受很多因素影響,所以對於全麻的理解不要走進誤區,要客觀認識。
其實唇裂手術,年齡要求並無嚴格要求,可根據畸形情況做適當調整,但全世界一定要遵循以下事實原則,出生一定要10周以上,體重一定要在10磅以上,血色素一定要在10g/L以上。但在該基礎上也可以變通,還要綜合判斷哪種年齡、狀態,能否接受唇顎裂的修復手術,全身能夠耐受全麻,需要麻醉師來判斷綜合判斷。