專業醫療知識 · 守護您的健康
顎裂手術年齡與未來語言的恢復密切相關,所以唇裂要求並不嚴格但顎裂非常嚴格,顎裂早年手術年齡在4歲以上,逐漸為了說話提前在1歲以前,現在全世界主流觀點,對顎裂手術年齡應該放在8-10個月,最起碼放在1歲以前,做顎裂手術為了 建立可以正常說話的解剖生理的顎咽閉合功能結構,要恢復這種結構,正常孩子在學說話應該是在1歲以後,18個月左右就開始正常學說話,一定要在18個月之前給患者正常的顎咽結合功能,想要在18個月做手術,開始學說話才給患者做手術,一定不是正常功能,因為手術做完以後,恢復到正常功能還需要半年以上,神經傳導恢復、肌肉協調性恢復及動力恢復等都至少需要半年,於是在18個月以前再提前半年就得是一歲。
是否需要做咽成形術需要語音病理學家來進行評估,因為說話不清楚,希望外科醫生來做咽成形術。而很多孩子說話不清不是因為顎咽閉合的問題,顎咽閉合不全還有概率問題,這不屬於外科醫生的專業,應該屬於語音病理學家。評 估包括主觀和客觀兩個方面,主要是判斷究竟是顎咽閉合不全而造成的語音障礙,還是代償性不良語音習慣而造成的語言障礙。如果是前者是否需要訓練,如果是顎咽閉合功能不全,通過訓練是不是能夠完成,如果通過訓練能夠恢復正常也不需要手術。如果是後者即代償性的不良語言習慣,需要語音訓練來矯正而不是需要手術,所以需要醫生判斷以後,如果需要做應該放到4歲以後來做,因為語言發育在3.5-4歲之間才能完成,請語音病理學家做專業評估,必須在4歲以後評估。只有評估之後才能做咽成形術,語言是年齡要放在4歲以後才做,過早做評估不一定準確,太晚做可能影響發育。
牙槽突裂植骨是因為牙槽斷裂,要通過植骨把給連接,使形成完整性,否則牙齒很難排列整齊,即便是排整齊了也由於斷裂存在還會復發,所以牙槽突裂實際上還有更多意義,包括鼻底、唇鼻基底恢復。將年齡放在9-11歲主要原因是成功率的問題, 因為9-11歲有個標準,牙槽突裂植骨的標準不是根據具體年齡,所以要根據患者的牙齡,即尖牙的牙齡。
二期整復術有早期、中期以及晚期,關於唇鼻畸形的二期整復,越到成人越好,到了成年更好。鼻唇結構受到諸多因素的影響,尤其是牙齒、頜骨對於鼻唇畸形的影響,因為牙齒和頜骨是鼻唇的地基,如果地基都不正常,一定不穩定,所以希望牙( 牙合)在完整的理想的狀態下,再來重建鼻唇就會穩定,對稱性、協調性都會較好。
唇裂或者顎裂,手術綜合起來有三大特點,手術年齡小、風險大,手術精細、難度大,手術比較複雜、創傷大。除此之外的唇顎裂的患兒還可能伴有全身其他系統疾病,也加大了手術風險,所以唇顎裂手術屬於擇期手術,原則上應該在患兒健康狀態下進行手術,否則應該推遲。唇顎裂手術條件之一是年齡,一般單側唇裂修復3-6個月,雙側唇裂修復6-12個月,顎裂手術修復8-12個月。體重是反映營養髮育狀況的指標,因此要求唇裂修復術在6kg以上,顎裂修復術在9kg以上,公斤數要根據月份,根據月份的最低下限,只要達標即可,表明營養髮育狀況較好,所以要具體到患兒,要根據手術年齡和性別、體重來綜合考慮。患兒術前2周不能打預防針,感冒、發燒的患兒也應該延遲手術,寶寶入院以後要進行全面術前檢查,包括體格檢查、專科檢查、實驗室檢測等各項檢查結果合格,最後由麻醉師和手術醫生來評估風險之後方可實施手術。
凡是手術傷口的癒合都是瘢痕形成,有明顯和不明顯,程度差異在於手術技術,所用的縫針、縫線,患兒的體質是瘢痕體質還是正常情況,術後是否有感染都會影響明顯程度,這是多方面的原因造成。預防瘢痕減張是一方面,使用瘢痕貼 使避免增生。減張即把傷口貼在一起以後,用膠布把縫合部分在無張力的情況下癒合,瘢痕小很多,從手術縫裡長出來間質細胞,需要氧氣,而表皮細胞在缺氧情況下長得更慢,於是需要瘢痕貼,使其在密閉狀態下缺氧,間質細胞長不出來瘢痕就難以形成。按摩是促進底層瘢痕軟化,這樣形態可以得到保證。瘢痕一旦形成或很明顯,目前解決辦法還是手術,把瘢痕去掉重新再次縫合,再重複減張、瘢痕貼、按摩。第一次做手術時可能張力較大,瘢痕會比較明顯,在做二期時就沒有張力,對於明顯有瘢痕體質的患者可以採取很多方法,做完手術打肉毒素、激光照射,使瘢痕小一點,但是對於瘢痕的整複目前主要還是以手術方式切除。
顎裂術後的護理有特殊性,和唇裂略有所不同,所以顎裂手術以後在患兒全麻清醒之前,一定要密切關注呼吸,因為在口內做了手術,口腔和呼吸道是同一個開口,所以容易出現呼吸方面的問題。所以如果發現呼吸困難,立即通知醫護人員進行處理,對於小下頜的家長更為重要,甚至在腫脹消退之前、之後都要去進行嚴密觀察。另外,術後24小時以內,顎裂患兒可能會有滲血的情況,在唾液裡帶血,家長不要緊張。有時會從鼻孔裡面流出,這都是正常現象,因為創面較大,會有一部分滲血,這些滲血都會要排出來,但是如果有明顯出血一定要找醫生處理。患兒剛接受手術,抵抗力也比較低,所以要保持居住環境的清潔、通風,酌情增加衣物防止寶寶感冒、發燒,因為感冒和發燒對傷口癒合非常不利,一旦出現發燒、感冒就要及時進行治療。
關於顎裂手術主要是恢復語音,做完手術以後應該對患兒的早期語言發育進行干預,早期干預對顎裂患兒是不可忽視的問題,主要是指導父母瞭解語音知識,協助語音治療師在手術前後對於語言的早期,早期即0-3歲患兒的語言發育進行早 期的干預。因顎裂患兒從出生就已經存在的語言發育發展延遲的問題,家長參與語音早期干預時,早期干預的出發點在於溝通,按照發展順序溝通是語言學習的基礎,語言理解是表達的基礎,發音僅屬於語言的形式之一。因此早期干預目標應該包括遊戲和手勢的互動,就是父母和患兒之間有手勢的互動,使用有溝通意圖的行為來干預,提升患兒的語言的理解能力,提升了語音廣度,增加詞彙,增加短詞句。在自然環境中以孩子為中心的方式來進行互動、干預,這被多數語音病理學家所推崇,語言形成期是幼兒獲得關於書籍等印刷品重要體會,並形成興趣的時間。早期干預使用繪本、書籍、話、互動、遊戲不僅有助於實施早期干預的策略,促進語言發育,也有助於早期讀寫能力的開發,需要做語言發育的早期干預。
顎裂手術後不一定發音就清楚,這與很多因素有關,發音不清具體問題的分析,應交由專業的語音治療師、語言病理學家來判斷、評估和診斷。患者是由於顎咽閉合功能不全造成的發音不清,還是由於代償性不良語音習慣而造成的語言發 音不清,其治療手段也不相同。
部分患兒做完顎裂手術後可能還需要進行二期整復,包括初次顎裂手術之後仍然存在影響語音結構功能異常,但顎裂術後軟顎本身功能不全或影響語音清晰度的顎瘻治療,顎裂手術目的是關閉裂隙恢復正常的顎咽閉合功能,為正常的語音創造條件。但並不是所有的顎裂患兒通過一次手術就能夠完全恢復,由於多方面的影響,由於畸形類型、畸形程度、軟顎發育、醫生技術、術後護理等,還有手術年齡都可能造成一次手術達不到顎咽閉合功能的目的。如果出現併發症影響顎咽閉合功能,並通過機能訓練又無法改善,需要考慮二次顎裂手術。顎裂二期整復的時機一般在初期顎裂手術1年以後,即第一次顎裂手術1年以後,但對於比較嚴重的復裂需要儘快再次手術,至少要上次手術後4-6個月以後才能再做。
語音評估一定要由專業語音病理學家的評估,因為專業語音評估才能夠準確的判斷顎咽閉合功能的情況,精確到具體的顎咽閉合率,以判斷是否需要再次手術和做哪種手術。專業的語音評估才能夠準確判斷語音不清的原因,這些原因有多重性,可以從很多方面找出來具體的原因,才能進行治療計劃。專業的語音評估才能夠準確的判斷漢語普通話中399個音節中哪些音節出現問題,而這些音節又歸屬於哪一類的音節,有幾大類,所以這樣才能制定非常有針對性的、個體化的語音訓練計劃。所以語音專家的專業性語言評估非常重要,語音是一門學問,一定由專業人員來做專業的事情才能得到好的效果。