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唇顎裂原發修復之後,如果存在繼發的唇和鼻的畸形,可以通過二次手術,也就是二期修復來解決外形的問題。通過正規的序列治療,可以完美地修復唇部和鼻部的外形。一般在唇裂修復半年以後,就可以對瘢痕或上唇的外形進行二期修復。對於唇裂二期修復時間的選擇,一般分為幾個階段。第一階段,如果是在一期修復之後外形非常不美觀,可以在術後半年就可以進行二期修復。第二階段一般在4-6歲,學齡之前,可以通過手術修復上唇和鼻部的外形。如果還存在繼發的發育性的畸形,可以在第三個時間段,也就在14歲之後,等孩子鼻子的發育基本跟正常成人的大小差不多的時候,進行最終的二次鼻唇畸形的修復,通過正規的手術,可以完美地修復鼻和唇的外形。
先天性上顎裂需通過手術實現上顎完整性修復、上顎功能重建和咽腔閉合功能良好狀態,手術通常採用單瓣法、雙瓣法和Furlow雙Z延長手術。手術步驟為針對上顎進行廣泛遊離,形成兩側粘骨膜瓣,以及對軟顎肌肉進行鬆解遊離後,再行無張力縫合。術後可達到良好癒合狀態和軟顎功能的良好恢復,若上顎長度不足,需行軟顎延長手術,利於咽腔閉合。
先天性上顎裂表現為上顎連續性中斷,發病原因包括遺傳因素、情緒壓力事件、病毒感染和營養因素如葉酸缺乏等。先天性上顎裂按裂隙部位分為單側顎裂和雙側顎裂,按顎裂程度分為完全性顎裂和不完全性顎裂,可用Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度對裂開程度進行區 分。先天性上顎裂常見臨床表現為出生後吸吮困難、嗆咳、嗆奶,嚴重者可能出現窒息,隨年齡增長可出現語音發音異常。
唇顎裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形,平均每生700個嬰兒中就有1個患唇顎裂。單純唇顎裂手術治療時間大概為半小時左右。病情複雜,如裂隙較寬者,為追求更美觀的效果,手術時間相對較長,一般需要2-3小時。Ⅰ期手術可將裂隙關閉,效果通常比較滿意,但隨著身體生長,手術疤痕 與正常組織不會同步發育,畸形會逐漸變得明顯,可以通過Ⅱ期手術進行矯治。
幾乎每個家長在患兒手術以後都會問這個問題,醫生也非常重視這個問題。因為嘴除了語言和呼吸功能以外,進食也很重要。唇部手術以後,進食的動作,無論是吮吸或其它的動作均對傷口有影響,使傷口產生張力,影響其緊密結合的程度。所以,術後需交代 醫囑,第一是手術以後需進食流質飲食;第二是流食的時間,一般是15-20天;第三是對於幾個月齡的小孩,涉及添加輔食的問題,可以告訴家長,用流食的方式,不主張大口地進食,需用小勺子餵養。術前應訓練患兒勿使其吸奶嘴、母乳,可影響傷口的癒合。20天以後,患兒完全可以恢復正常的吸吮或各種咬合動作,包括大聲的說話、大笑等。
牙槽突裂的另一個醫學術語,叫牙槽嵴裂。自有唇裂以來,許多醫生都致力於攻克牙槽嵴裂修復的難題。為何修復牙槽嵴裂是一個難題?牙槽嵴裂一般需要植骨修復,主要是從髂骨等處取出部分松質骨,再將其變成顆粒樣的骨頭材料,放入牙槽嵴裂內,因其屬遊離植骨,存在植骨成活與 否的問題。植骨修復的方法聽起來簡單,但是操作起來比較難。第一、牙齒是硬組織;第二、患兒牙槽突不在同一個緯度,需用軟組織形成組織瓣,將骨頭覆蓋好。所以,需要醫生有一定的技巧,同時患兒的局部情況保持良好,才能決定能否修好。
唇顎裂的孩子,因為出生以後唇部、鼻部和口腔裡裂隙的存在,在以後發育過程當中,頜面部的連接出現斷開,頜骨和唇部會發生明顯的移位,同時鼻子的發育、鼻中隔的軟骨通常也是異常。這些孩子在第一次唇裂手術之前,經常會進行治療。這就叫唇顎裂的術前正畸,通常是通過戴口腔矯治器,是戴在口內的活動牙套,通常還有伸出來的小支撐,是支在鼻部的,主要的作用是進行矯治鼻部的畸形、增加鼻中隔軟骨的生長和塑形、減少鼻部畸形、同時減少頜骨的移位,把移位的頜骨放到正常的位置上,利於唇裂修復手術的進行。
唇顎裂是頜面部最常發現的一種出生缺陷,發生率在中國是1.6/1000左右。孩子出生時就能看到唇部、鼻部、口腔內存在裂隙和畸形,這些孩子的治療也非常複雜。通常需要多個專業、多個學科的醫生共同完成。這個治療實際上是有一定的順序,通常需要頜面外科醫生、產科醫生、兒科醫生 、正畸科醫生、修復科醫生、還有整形外科等醫生參與。這個治療是根據孩子的發育過程,不同時間,制定不同的治療,是一個有序的治療。出生以後馬上進行嬰兒期的整形治療,接著就是唇裂修復;然後會在1歲左右進行顎裂修復,會在3-4歲的時候進行前牙反頜的治療;會在7-8歲的時候進行植骨的手術;會在替牙、恆牙頜的時候,進行錯頜畸形的矯治;甚至到青春期以後,可能還要考慮正頜手術,需要進行缺牙的修復等。這就是唇顎裂的序列治療。
唇顎裂是口腔頜面外科常見的一種先天性畸形。主要是胎兒在早期胚胎髮育過程中受到某些致畸因素影響,如遺傳、營養、感染、損傷、藥物及有毒化學物質、內分泌、放射線、微波等導致發育過程當中一些突起融合障礙所致。目前的發病率是1000:1,也有統計是1000:1.5,最近幾年的統計發病率有所增加,可能跟生活當中濫用藥物還有致畸因素的增加有關係。這種疾病可以通過早期預防措施,如增加營養,孕婦可以服用葉酸等等,還有營養平衡,攝入各種各樣的維生素來增強營養,避免某些營養素的缺失等進行預防。同時它跟遺傳因素比較有密切的關係,如果父母或者直系親屬三代以內有類似疾病,他的後代發病率會明顯增加。
唇裂即嘴唇裂開,多數發生在上唇,上唇至鼻底全部或者部分裂開,分為不同程度。Ⅰ度只有唇紅裂開,Ⅱ度裂開發展到鼻底下皮膚,Ⅲ度指鼻底完全裂開,又分為單側和雙側,雙側也分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度,分類方法跟單側相同,這是外形上的表現。顎裂發生在顎垂即懸雍垂,表現為向前至牙槽突,就是牙床全部或者部分裂開,也分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度,或者分為完全裂和不完全裂。完全裂就是顎垂到齒槽突,即牙床全部裂開,不完全裂是顎垂到硬顎或者軟顎部分裂開,還有一個單純懸雍垂裂即只是顎垂裂開。如果有顎裂會有語音障礙,發音不清晰,鼻音過重,稱為顎裂語音。頜骨或可發育畸形,即上頜骨發育不全造成面中部凹陷畸形,還可影響牙齒排列不整齊或者有牙齒缺失等。這些症狀和表現,從生理上會影響發音、吞嚥甚至呼吸,從遠期社會心理的影響,會影響到患者的社會交往甚至心理健康。所以完整的序列治療非常有必要。
唇顎裂尤其是唇裂給人的第一感觀就是影響美觀,因為上唇是裂開的,部分會影響到鼻的畸形,還有一些畸形包括面側裂、面斜裂等,都屬於頜面部先天性發育畸形。這些疾病從外觀上首先是影響美觀,如果有顎裂有口鼻腔的相通會影響進食,進食會嗆咳。在嬰兒期不能吸吮奶瓶或者乳房,因為不能形成負壓,所以對進食會造成困難嗆咳。患兒到了語音發音的時候,一歲左右的時候發音不清楚,如果不做矯正發音無法改善。牙頜的畸形即牙列排列不整齊,或者牙齒的數目有缺失,稱為牙頜畸形,這樣對患兒的牙齒外形美觀還有咀嚼功能,遠期顳頜關節的功能都有比較嚴重的影響。顎裂患者會有聽力障礙,因為耳咽管是畸形的,在遠期以後,從患兒懂事開始接觸小朋友以後走向社會,心理會有障礙,影響到社會交往和正常的工作和學習等等。