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肺栓塞早期診斷、正確判斷病情及後期治療對預後影響重大,目前臨床檢查和診斷肺栓塞的方法主要根據患者的症狀、體徵與既往病史以及實驗室檢查確診,具體如下:
肺栓塞的治療目的主要為消除肺血管栓塞,緩解因栓塞所導致的臨床症狀,恢復或維持足夠的循環血容量,防止肺動脈高壓等併發症。具體治療措施有以下幾方面:
肺栓塞屬於一種高危疾病,所以應特別注意肺栓塞的發生發展,主要有以下幾方面:
肺栓塞的臨床表現為呼吸困難、氣短等症狀,部分患者可出現胸痛、少量的咯血等症狀,若患者突然間暈厥倒地,即時測血壓可發現血壓降低,需儘快呼叫120或及時轉移到有條件的醫院進行相關專科檢查。此時血常規檢驗需重視D2聚體的檢測,若D-二聚體升高,往往提示有肺栓塞的可能;若D-二聚體陰性,發 生肺栓塞的可能性較低,且肺動脈的CT增強掃描為快速診斷肺栓塞的方法。
肺栓塞是由於血栓阻塞在肺動脈的一支或幾支引起肺栓塞樣病變,常見原因如下:
肺栓塞的臨床表現如下:
肺栓塞能否治癒與基礎疾病有關,需根據個體情況綜合評價。老年肺栓塞相比年輕患者不易治癒。肺栓塞急性期需溶栓、抗凝治療,需持續服用華法林或新型抗凝藥長達一年,由於老年患者常合併高血壓、冠心病、糖尿病、腎病等慢性基礎疾病,肺栓塞後易導致肺梗死、肺動脈壓升高、右 心室肥大、肺心病。需檢查肺部CT、心臟超聲,評價有無再發生栓塞的可能性,高危患者需終身服用抗凝藥物。
肺栓塞患者的注意事項如下:
肺動脈造影是向肺動脈內注射高密度的造影劑,從而使肺動脈顯影,以瞭解肺血管病變的部位,明確其病變性質的一種檢查方法。肺動脈造影主要用於診斷及治療以下疾病:
肺栓塞是肺血管栓塞、肺脂肪栓塞、羊水栓塞、腫瘤栓塞和炎性栓塞的統稱。其中最常見的是肺血管栓塞,發病率近年來呈明顯上升趨勢。由於血管堵塞數量、發生速度和心肺基礎狀態不同,累及肺段數量不同,隱匿性較大,部分早期症狀可能被忽視。輕者僅累及2-3個肺段,可無任何症狀。重者15-16個肺段,可發生休克或猝死,需要醫生、患者高度警惕。
經過正規治療,大部分肺血栓栓塞可以治好。發生肺栓塞的誘因較多,如女性肥胖、惡性腫瘤、手術和長期臥床制動、風溼免疫性疾病、糖尿病、高血壓、高凝血癥、真性紅細胞增多症、下肢靜脈曲張等。明確引起肺栓塞原因,針對原發病治療,避免反覆發作。如果誘因無法根除,患者可能長期甚至終身 需要進行抗凝治療,防止血栓發展和形成新血栓。
肺血栓栓塞症風險較大,主要根據栓塞部位、栓子大小及患者年齡不同,導致不同症狀。肺血栓栓塞症分為重症、高風險肺栓塞和中低、次大風險肺栓塞。如果栓塞發生在肺部較大的血管上,風險較高,甚至可能會發生猝死,需要引起高度的重視。肺栓塞與心肌梗塞不同,大部分患者發病前,無明顯胸痛、呼吸困難的症狀,可能是初發症狀,容易被人忽略。
隨著認知程度增高,肺血栓死亡率逐年下降。以前歐美國家每年發病率大於100萬人,致死率可達25%-30%左右。近年來我國隨著生活水平的提高,肥胖人群、制動人群、腫瘤、高血壓和糖尿病患者增多,肺血栓發病率也明顯上升,死亡率大概0.23%-6.1%左右。隨著醫生對該病認識程度、檢測手段的提高,特別是出現CT檢查後,死亡率由1997年的25%下降到2008年的8%左右。
治療肺動脈栓塞根據栓塞時間窗不同而不同,呼吸科一般以14天為標準,區分急性或慢性肺栓塞,具體治療方法如下:
急性肺動脈栓塞的治療主要包括以下幾點: