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胰頭癌晚期患者通常僅可存活0.5年,最多<1年,胰腺癌難以早期發現是因為無明顯臨床症狀,易與胃腸道疾病、慢性肝病、膽道疾病混淆。胰頭部位是胰腺癌的主要發生部位,由於腫瘤壓迫或侵犯膽管,可表現為進行性黃疸加重。胰腺周圍具有重要血管、神經、其他內臟,胰頭癌容易合併腸繫膜上動靜脈血管、十二指腸、胃、結腸的侵犯。
血清檢查可以作為癌症診斷的輔助治療手段,但單純依靠血清檢查不能確診患有胰頭癌。當血清中腫瘤標誌物CA19-9升高時,要警惕惡性腫瘤的出現。如果CA19-9升高,需進一步進行影像學和病理學檢查,才能確診是否患有腫瘤及腫瘤類型。
臨床上醫生常根據腫瘤的TNM分期,判斷腫瘤分期。通常胰腺癌分為四期,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。早期指Ⅰ期,即腫瘤直徑在2cm以內的T1期,或者腫瘤直徑在2-4cm大小的T2期,且無局部淋巴結轉移或者遠處轉移。患者可以選擇進行根治性的手術治療,預後相對較好。
膽汁經過肝臟排出,經過左右肝管,再到膽總管。由於位置毗鄰胰頭癌常會壓迫膽總管,導致膽汁分泌受阻,從而使血液中膽紅素升高,引起黃疸的症狀。在臨床上患者常表現為皮膚、鞏膜黃染,皮膚瘙癢,血液檢查中結合膽紅素水平比較高,患者大便常為陶土色,而小便顏色比較深。
早期胰腺癌部分患者會伴隨疼痛的症狀,疼痛的特點常為持續性悶痛或者隱痛,多分佈在上腹部或者臍周,部分患者疼痛會向腰背部放射。疼痛通常與腫瘤位置以及腫瘤與血管、神經的關係有關。
胰頭癌伴皮膚瘙癢,患者可通過從根本解決胰頭癌,如根治性手術治療,緩解症狀。對於晚期胰頭癌患者,如果不能進行手術,可以選擇進行經皮肝穿刺引流,或者植入支架方式進行膽汁引流,同時患者可應用護肝利膽、降黃的藥物進行對症處理。
胰頭癌的靶向藥物目前相對比較少,臨床有較少的藥物獲得的陽性結果,厄洛替尼配合吉西他濱,比單藥吉西他濱可以提高患者14天的生存療效。因為生存獲益有限,患者費效比低,通常在臨床上並未進行推薦。另外,靶向藥物如尼妥珠單抗,在Ⅱ期 臨床試驗中獲得比較好的結果。KRAS野生型患者中,臨床醫生會給患者推薦靶向藥物。其他靶向藥物,如POLO試驗中對BRAC1/2的KRAS突變的患者,可以選擇奧拉帕尼藥物。