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肝囊腫可以微創手術,肝囊腫是肝膽外科比較單純的疾病,手術操作相對比較簡單,主要是把囊腫暴露在肝外的一面去掉。所以手術操作比較簡單,現在都知道做微創、腹腔鏡,在腹部打幾個洞,一般1cm差不多,小的基本上有0.5cm就可以,打2-3個洞,然後伸進去器械比如超聲刀。我們應該見過剪刀,一些能量器械,把被蓋切掉。為了預防復發或者又包裹起來形成囊腫,主要是大網膜,把它遊離足夠長,塞在嵌成的囊腔裡,使它粘連在那,使產生的新水分能夠吸收掉,避免復發。這種微創手術很快就可以出院,是比膽囊切除甚至還要快的手術方式。
囊腫最常見為肝囊腫、腎囊腫、皮脂腺囊腫或腱鞘囊腫。肝囊腫是肝臟比較常見的良性疾病,囊腫大多數情況下為良性疾病。如果胰腺上有小囊腫需要注意,其是否有惡性的可能性。常規肝囊腫、腎囊腫一般均為良性,而且多數病人為先天性肝囊腫合併腎囊腫,並且多發。肝囊腫如果較小,直徑3-5cm,一般不需處理,如果較大,直 徑10cm左右,建議去醫院就診,看是否有必要手術治療。如果腎囊腫較多且較大,會影響到腎臟功能,因為腎臟代償能力跟肝臟相比稍微差一些。如果腎囊腫直徑在3cm左右,也需前往醫院就診。在骨科範圍,腱鞘囊腫一般和外傷相關,比如最常見為手腕部、關節處囊腫,此類腫物進行小的骨科手術即可處理。皮脂腺囊腫即粉瘤或粉刺,此類囊腫多長在體表,如果處理,做小手術切除即可。
多發性肝囊腫指的是大於兩個的囊腫,即肝臟的囊腫數量較多,簡稱多囊肝。囊腫預後較好,至於發生的機理,多數是先天性,都是在胚胎髮育時期,管道異常,如應當正常形成膽管的細胞,幾個細胞進行組合之後,形成閉合的環狀、球狀,產生囊,而這個囊中包含液體,就稱囊腫。肝囊腫的預後較好,建議定期做檢查,如果囊腫直徑大於5cm,需要處理。如果小於5cm,定期做檢查就可以。另外,臨床上多囊肝的患者長期的預後不太好,有些患者會發生肝硬化和肝硬化腹水,所以定期做檢查非常關鍵。對於囊腫的處理,主要是手術處理,囊液的抽吸或者囊腫的剝離都是臨床上常採用的術式。
肝囊腫的常規術式是囊液抽吸術,普通內科的大夫都可以做,需在B超定位下找囊腫,插入一根針,將囊液抽吸掉,抽淨液體之後,注射膠類東西或者是無水酒精,使囊液黏合,這種手術費用比較低下。多囊肝建議開腹,也稱為開窗治療,可以做整個囊腫的剝離。但是多囊 肝,大於5cm的囊腫要處理,如果單純的囊液抽吸術,可能需要3000-4000元。但是多囊肝的手術,要根據囊腫的數目、伴隨症狀嚴重程度,可能需要上萬元的費用。
膽囊疼和肝疼很難鑑別,肝和膽是密切相關的臟器,膽囊在肝的底部,右側上腹即斜部,即俗稱的兩肋插刀的肋骨部,有可能是肝疼痛,也有可能是膽囊的疼痛,要結合病史確定。如果既往有膽囊炎病史,B超曾經顯示膽囊有水腫,有雙邊徵或者進食之後病情加重,很可能是膽囊的誘發疼痛。膽囊的疼痛,觸碰疼痛的部位會加重。肝病的肝痛,大多數是隱隱約約的疼痛,觸碰可能不會有疼痛加重表現。肝痛和膽痛很難區分,肝和膽一體,臨床上可以根據腹部B超進行鑑別。在治療方面,西藥可能沒有特別好的效果,可以用中藥治療,進行疏肝利膽。
肝囊腫早期、小的時候症狀不明顯,往往都在體檢或做B超時發現。隨著肝囊腫的增大,出現壓迫症狀,比如出現膽道的壓迫,出現黃疸。進一步發展體積增大,會出現上腹部飽脹、食慾不振或者影響食慾的症狀,再進一步發展會壓迫膈肌影響呼吸。如果肝囊腫突然增大,有可能是炎症、破裂或者出血,這時肝囊腫的症狀就會出 現發燒、腹痛症狀,需要儘快到醫院就診。隨著囊腫增大,會出現上腹部的特別是右上腹的憋脹、壓迫胃腸道,出現食慾不振或者消化不良。如果壓迫膈肌,就會影響呼吸,導致呼吸困難。如果進一步壓迫,會壓迫胸腔,影響心臟功能。一般肝囊腫不會出現這麼嚴重的症狀,如果肝囊腫突然腫大,或者突然增大,有可能是囊腫內出血、炎症感染,或者引起外傷破裂,就會引起上腹部疼痛、劇烈疼痛或者疼痛範圍逐漸增大,伴有發燒的急腹症症狀。這時需要儘快到醫院就診,以免耽誤病情。
輕微肝囊腫這種說法不太準確,應該是小的肝囊腫需要治療嗎。肝囊腫的治療,應根據它的位置、大小和症狀來決定治療與否。一般小肝囊腫沒有壓迫症狀,不需要治療,定期複查就可以,一般不會發展到肝癌這種程度。肝囊腫如果增大到一定程度,增大到5cm以上,一般會出現壓迫症狀,會影響肝功能,出現囊腫扭轉或者囊腫內出血或者囊腫破裂,這時需要外科手術治療。手術治療一般是平常說的開窗術、開天窗,把黏膜層的囊腫切開,如果囊液是清亮的、沒有膽汁,把它引流以後,囊腫產生的囊液就可在腹腔裡吸收。這種情況是常見體表表淺的囊腫手術的常見術式,如果是多發性囊腫,根據位置大小,可做囊腫整體切除術,也可做肝葉切除術,這要根據具體的情況來確定。