專業醫療知識 · 守護您的健康
患有原發性膽汁性膽管炎時,建議就診於肝病內科。原發性膽汁性膽管炎是自身免疫性疾病引起,以肝內膽汁淤積、膽管炎為主要表現的疾病,患者表現為黃疸、發熱等,嚴重時可合併膽汁淤積性肝硬化,少數患 者存在一定癌變風險。
急性化膿性梗阻性膽管炎是急性膽道感染,是由於膽管結石堵塞膽管,出現膽道內壓力升高,膽汁反流,合併細菌感染引起的急症,患者可表現為明顯腹痛、寒戰、發熱、黃疸。嚴重者會進展為中毒性休克,表現為 血壓下降、四肢皮膚溼冷、少尿、神志淡漠等。如果治療不及時,則會有生命危險。所以對於導致急性梗阻性化膿性膽管炎的膽管結石,建議儘早通過外科手術或內鏡將結石取出,避免由於膽管結石阻塞膽道而引起嚴重併發症。
膽總管囊腫患者表現為腹痛、發燒、黃疸或者腹部包塊,在診斷明確以後需要進行手術治療。膽總管囊腫的治療方法很多,常規是傳統的開刀手術,在腹部開個大口子,可能是10cm以上的切口。
膽道主要的功能是排洩膽汁,膽汁由肝臟產生後,在不排出時儲存在膽囊中。進食時膽囊收縮,膽汁經過肝外膽道最後排洩到十二指腸,並且隨著大便進行排洩,因此大便的顏色也會有所不同。如果膽道發生堵塞,膽汁不能排出,患者可出現以下表 現:
膽道梗阻患者的大便呈白色。正常大便顏色呈黃色,主要是由於膽汁中的膽紅素排洩到腸道後,在結腸經過細菌的分解代謝,最後會產生糞膽原,表現為黃色。如果膽道被梗阻,膽汁無法排洩,糞便中沒有糞膽原,所以大便顏色會變淺,類似於白陶土。
Reynolds五聯徵是重症急性膽管炎中出現的症狀,急性膽管炎時,大多數患者會出現Charcot的三聯徵,即腹痛、發熱、黃疸,即皮膚、鞏膜的黃染。如果患者的病情進一步加重,除上述症狀之外,患者會出現休克以及血壓下降或者意識障礙,提示已經累及到神經系統,稱為Reynolds五聯徵。
谷氨酰轉移酶稱為谷氨酰轉肽酶,即γ-GT,是由膽管分泌的酶,γ-GT升高提示存在膽管損傷或淤膽。γ-GT達75u/L屬於輕-中度水平升高,不屬於嚴重情況,具體情況需要根據不同病因決定。引起γ-GT升高常見於藥物性肝損傷、脂肪肝、酒精肝,還可以見於自身免疫性肝病,原發性膽汁性膽管炎。
急性化膿性膽管炎常見症狀寒戰高熱、腹痛、黃疸,即夏科氏三聯徵,當症狀進一步加重時,可以出現休克和意識障礙。因急性梗阻性化膿性膽管炎病情危重,發展迅速,所以一旦有症狀,臨床甚至影像學診斷未提供依據以前,需要迅速明確診斷,儘快採取治療措施。
急性梗阻性化膿性膽管炎病情來勢兇猛,發展迅速,病情危重,出現所謂的三聯徵、五聯徵。尤其五聯徵一旦出現,患者迅速陷入休克,所以必須急診處理,進行檢查和治療,儘快爭取第一時間外科引流。外科引流目前 主要分幾大類:
急性梗阻性化膿性膽管炎會出現嚴重的腹疼,臨床表現為明顯的右上腹脹疼和絞疼,同時放射到右肩、背部。並且會出現寒戰、渾身發抖以及高熱,發熱往往在38.5℃以上,嚴重的可以達到39℃,如果不及時治療 ,容易出現感染、休克。