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聽神經瘤是顱內常見的良性腫瘤,目前隨著顯微神經外科技術的發展,聽神經瘤的手術全切率越來越高,通過手術切除病人可以達到臨床治癒,且可以恢復正常的工作和生活。直徑超過3cm以上的大腫瘤,對周圍腦幹、小腦、神經有明確壓迫,且沒有明確手術禁忌症的病人,一旦發現建議儘早手術。隨著腫瘤的不斷生長,對周圍神經的壓迫和損傷會越來越重,和周圍神經的粘連也會越來越重;手術風險呈指數級增加,即手術越晚腫瘤越大、風險越高,療效越難保證。因此發現聽神經瘤,無論採取手術或放射治療,都應該儘早處理。
歷史上第一例聽神經瘤的報道是在19世紀末開展,20世紀初聽神經瘤手術的整體的死亡率達到25%,手術風險非常高,對每一個神經外科醫生都是一項巨大的挑戰。隨著現代顯微神經外科技術的發展,聽神經瘤整體的手術風險已經逐步降低,總死亡率已降到1%以下,術後複發率降到0.2%以下, 雖然聽神經瘤術後會出現一系列的併發症,包括面癱、腦積水、聽力喪失、腦膜炎、顱內血腫等,只要及時發現、及時處理,大部分病人都可達到長期生存的目的,也可以恢復正常的工作和生活。因此,聽神經瘤手術的風險是可接受的、可控的。
目前隨著顯微神經外科技術的發展,經過大樣本臨床調查發現,聽神經瘤全切的比例逐漸增加,可做到臨床治癒的效果,總體的複發率0.2%以下。對於腫瘤大部分切除或次全切除、部分切除的病人,可以通過立體定向外科,如伽馬刀對腫瘤進行放療,達到長期控制腫瘤生長的目的, 也可以達到長期生存,可以恢復正常的工作及生活。部分聽神經瘤可以逐漸收縮,對於少部分病人而言,經過立體定向放射外科治療後,一些聽神經瘤可完全消失,達到臨床治癒。
部分聽神經瘤的病人術後會出現腦積水,一般為術後1-3個月出現,逐漸加重的頭痛、頭暈、噁心、嘔吐的症狀,需要非常小心。出現逐步加重的頭痛症狀,需要及時去醫院拍頭顱CT或磁共振,明確有沒有腦積水,一旦出現則建議行腦室腹腔分流術。出現腦 積水的原因多種多樣,有梗阻性腦積水、交通性腦積水等,但不管是什麼原因的腦積水,腦室腹腔分流都可以得到較好的療效。
聽神經瘤手術後常見併發症包括面癱、聽力下降或喪失、腦膜炎、腦積水、顱內血腫等,跟聽神經所生長的部位、腫瘤大小、病人的身體條件與手術當中的各種意外有關。聽神經瘤的腫瘤直徑<3cm以下,對周圍的神經和組織壓迫較輕微時,手術風險可相應降低,出現術後嚴重併發症的可能較小。而腫瘤較大,對腦幹、小腦、周圍神經造成非常嚴重的壓迫,且術前已經出現了明確的、較嚴重的面癱、面部麻木及腦積水症狀,其手術風險較高,出現術後併發症的可能性較大。因此,聽神經瘤一經發現,排除手術禁忌症之後,建議儘早手術治療。
聽神經瘤分為兩類,具體如下:1、單發的聽神經瘤:比如左側或者右側是單發的聽神經瘤,單發聽神經瘤一般沒有遺傳性,這種手術切除就可以;2、雙側聽神經瘤:叫神經纖維瘤病二型,這種病人往往是雙側聽神經瘤,即左右都有聽神經瘤較常見,這種聽神經瘤一般有遺傳傾向。研究表明與22號染色體的突變有關,所以病人往往有家族性。比如父母或者叔叔、姑姑等有聽神經瘤,其子女也會有聽神經瘤,可能是有遺傳性的。當然這種比例相對較低,大部分聽神經瘤是單發的聽神經瘤,一般沒有遺傳性。