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纖維支氣管鏡主要是針對氣道的疾病,包括氣管、支氣管、段支氣管以及細支氣管的病變,也包括支氣管內的病變、支氣管外的病變。部分患者可以做活檢,還可以取痰標本,進行支氣管肺泡灌洗。肺穿刺是在CT引導下經皮到達病變的肺組織,給予穿刺活檢。上述兩種操作分別針對氣道的病變和肺實質的病變,可以互相補充彼此的不足。肺穿刺主要針對外周性的肺部病變,包括腫瘤和部分小結節,還有瀰漫性肺部疾病,肺穿刺主要是對上述病變進行診斷。
纖支鏡可以檢查的疾病包括支氣管肺癌,也稱為中央型肺癌,包括氣管的腫瘤、支氣管的腫瘤、支氣管內膜結核、支氣管的異物,還有不明原因引起的咳嗽、咯血、下呼吸道感染,下呼吸道感染患者取痰標本有利於提取肺部感染的細菌學證據。
纖支鏡檢查後通常3-4個小時可以進食、進水,如果纖支鏡檢查後患者感到口乾,可以給予水、飲料溼潤嘴唇。部分患者會出現咳嗽或痰中帶血,是取活檢造成,患者不用擔心,可自行緩解、停止。如果出現大咯血,可以告知醫生,讓醫生給予相應的處理。可以在檢查後3-4個小時進食,無特殊要求,之前如何進食,現在照舊即可。部分患者感覺咽喉部不適,此種情況可以自行消失。如果告知醫生,可以給予潤喉的含片或者霧化吸入處理,從而改善症狀。
肺部腫瘤患者的生存期,主要取決於其分期及個體差異,具體如下:1、如果是早期的肺癌,原位癌或者微浸潤癌,尤其是目前比較常見的肺結節、肺磨玻璃結節,也屬於肺癌,此類患者通常手術之後就可以達到徹底治癒;2、浸潤性癌患者的生存期與其分期、個體差異有關,如果是ⅠA期肺癌患者,則其五年生存率能夠達到85%-90%,但是如果是Ⅳ期肺癌,五年的存活率僅約為10%。
如果是明確診斷的肺錯構瘤,1cm可以不用做手術,長期觀察即可,因為錯構瘤是良性腫瘤。但是對於判斷不了的腫瘤,只能在手術中取出來進行診斷。這種情況都得做手術,有些比較大的腫瘤,手術非常容易,不用修復外周組織,把肺切開,取出肺錯構瘤,然後把肺做相應的修補即可。但是1cm以 下的腫瘤,如果確診是錯構瘤,可以不用做手術,因為其畢竟是個良性腫瘤。
肺錯構瘤手術後,若術前病人肺的質量較差,合併有慢性氣管炎,或者肺部有炎症,術前沒有覺察出來、沒控制、沒做相應的處理,術後可能出現肺部感染。病人手術後造成疼痛,不敢咳嗽、咳痰,且忽視術後肺的護理,可出現繼發性的肺部感染或肺不張。此外,部分病人有糖尿病 的因素存在或者營養狀態情況不好,也可能出現術後傷口感染。因此在術前儘量控制好病人的血糖,改善其營養狀況,手術一般是不會出現感染的。
肺錯構瘤因為是周圍性的肺良性腫物,手術難度不大,手術切除時間很短,手術操作很容易,只要患者沒有基礎病,基本上都能很快恢復。這種病人一般都是做單孔胸腔鏡手術,只要術後2-3天,胸腔沒有積液就可以拔除胸腔引流管。如果複查CT沒有異常,就可以讓病人出院,到門診隨訪。術後2周讓其來門診複查,如果沒異常情況,以後年度正常複查即可。
肺錯構瘤手術後的護理沒有特別之處,因為其是肺部的良性腫瘤切除,通過外科快速康復技術,病人完全不用氣管插管,用全麻喉罩就能可以做手術。病人術後當天就可以下床活動。錯構瘤術後通常會放很細的胸腔引流管,如果胸液不多,術後第2-3天就可以完全拔除胸腔引流管,術後第3天就可以出院。對於心肺功能差的病人,一定要小心,不能因為手術小,就忽略了危險因素。如心肺功能差的老年人或伴有慢性氣管炎的病人,一定要敦促其術後好好地拍背咳痰,儘早下床活動。
肺錯構瘤是良性腫瘤,手術做完後,一般病人出院後2周來複查,做胸片或者CT,看胸腔有沒有積液。患者做了肺手術,還需明確有沒有存在肺不張、肺部感染的因素。醫生還要詢問病人有沒有發燒、有沒有胸水,2周後拍了胸片或者CT後,如果證實沒有問題,可以建議病人年度來複查 。每年像正常健康體檢一樣,做胸部的低劑量螺旋CT,或者拍個胸片,看看有沒有特別的情況。雖然肺錯構瘤是良性腫瘤,如果沒有年度複查,就不能保證以後肺有沒有長腫瘤的可能性。
肺血管畸形包括肺動靜脈畸形、支氣管肺隔離症、肺動脈瘤等,臨床上常見是肺動靜脈畸形,80%是先天性主要是肺毛細血管發育異常,胚胎髮育過程中,胚芽周圍靜脈與肺動脈樹相吻合,連接中間會出現肺部毛細血管,發育不全可出現一處或多處肺動靜脈瘻。20%可由肝硬化、外傷、手術、二尖瓣狹 窄、放線菌感染、結核病、血吸蟲病、系統性澱粉樣變性等疾病累及造成。妊娠可導致肺部動靜脈畸形加重,診斷依靠CT、超聲心動圖、聲學造影、肺動脈造影等造影是最準確方法,病情嚴重者可考慮經導管栓塞治療,效果比較理想。
肺結節是指胸部X線或CT片上可見小侷限性、類圓形、影像學表現密度增高陰影,可單發或多發,基本上都不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液等表現。孤立性肺結節無典型症狀,常為單個、邊界清楚、密度增高、直徑≤3cm且周圍被包含氣肺組織包繞軟組織影。局部病灶直徑>3cm者稱為肺腫 塊,肺癌可能性相對較大,常見小結節多指直徑在1cm以下類型,肺多數疾病都會形成結節,良性如炎症、結核、黴菌、亞段肺不張、出血等,診斷是多種多樣,良性包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等,惡性是原發性肺癌或肺內轉移瘤。大部分炎症導致小結節是可以在治療後吸收,少數在自身免疫系統修復功能下自行吸收。小結節是可以自動消失,也有是結節小,在CT掃描層面沒有切到時表現為消失,實際上它是存在。約90%小結節都是良性病變,一般3-6個月複查一次胸部CT,連續3年以上無明顯變化,可基本排除惡性腫瘤病變可能。
應該叫縱隔腫瘤,不叫肺部縱隔腫瘤,縱隔腫瘤根據部位分很多,根據病變部位、病變大小,大多數都可以手術,但是不能說得了縱隔腫瘤,就一定能手術,要根據具體部位、具體大小、良惡性質,跟周圍的重要組織的結構,比如大血管、肺的關係,來決定他是否能夠手術切除,不能說我得了縱 隔腫瘤,是不是能夠手術,需要專科的專業的大夫來根據胸部的CT,甚至增強CT,來作出具體的判斷,不能夠一概而論。大多數的縱隔腫瘤,尤其是前縱隔腫瘤和後縱隔腫瘤,如果是偏良性腫瘤,如果腫瘤不是特別大,跟周圍的一些重要結構,比如血管、神經、肺或者氣管沒有明顯的侵犯,沒有明顯的粘連,大多數的縱隔腫瘤可以通過手術來治療。