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兒童患風溼熱常累及心臟,表現為風溼性心包炎,病理上也稱絨毛心,可能導致心包炎症及心包腔積液。通常兒童時期累及心臟瓣膜的情況較少見,主要為風溼熱表現,比如發熱、四肢出現紅斑、關節痛等症狀。
風溼性心臟病,最常受累的瓣膜是二尖瓣,其次是主動脈瓣、三尖瓣,肺動脈瓣較少受累。通常二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣為聯合的瓣膜病變,以主動脈和二尖瓣聯合瓣膜病變更為常見。二尖瓣最常見的病變為二尖瓣 狹窄,主動脈瓣膜最常見的病變為主動脈瓣狹窄,同時也可能合併二尖瓣的反流和主動脈瓣的反流。
慢性風溼性心臟病,二尖瓣狹窄常見的併發症是房顫,主要原因是二尖瓣狹窄以後,從左心房到左心室的血流受阻了,導致左心房的血流殘留,左心房壓力高引起的。因為正 常的血流是從左心房到左心室,二尖瓣狹窄時,左心房的血液會淤積在左心房,停留在左心房,導致壓力高,時間久了就會導致左心房變大。
女性風溼性心臟病的早期症狀,表現為心慌、胸悶、氣短,有些女性風溼性心臟病患者可以出現雙頰部發紺、發紅的情況,也可以出現口唇紫紺,即二尖瓣面容。一旦出現二尖瓣面容,口唇紫紺、雙頰發紺,一定要到醫院進行心臟彩超,明確是否為心臟瓣膜出現問題,重點關注二尖瓣是否出現狹窄或者關閉不全。
風溼性心臟病最易受累的瓣膜是二尖瓣,其次是二尖瓣聯合主動脈瓣的聯合病變。單純的主動脈瓣、三尖瓣或者肺動脈瓣的病變較少見。二尖瓣的病變中,二尖瓣狹窄相對較常見,也可見二尖瓣狹窄合併關 閉不全,單純的二尖瓣關閉不全較少見。根據二尖瓣狹窄的瓣口面積,可將二尖瓣狹窄的程度分為輕、中、重。
風溼性心臟病患者沒有特別飲食禁忌,但需要注意如果風溼性心臟病合併心房纖顫、心臟跳動不規律,在這種情況下可能服用華法林類抗凝藥,作用與維生素K相反。食物中的綠葉蔬菜中維生素K的含量比較高,可能與藥物相牴觸,會抵消或減輕治療作用 ,建議減少深綠色蔬菜的攝入。
風溼性心臟病由A族乙型溶血性鏈球菌感染,導致全身結締組織發生非化膿性炎症性改變。繼發免疫反應可累及瓣膜,常累及主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣,出現瓣膜狹窄或關閉不全,既可累及單一瓣膜,也可引起聯合瓣膜受累,且 瓣膜狹窄和關閉不全,可單獨存在亦可聯合存在,因此為感染後出現免疫相關心臟疾病。
兒童一旦確診為風溼性心臟病,要評估心臟瓣膜是否受累,是否合併心功能不全。如果僅為風溼性心臟病,則主要的治療方式是激素抗炎以及積極營養心肌治療。如果部分兒童合併心功能下降或者早期的心功能不全,可以酌情給予強 心治療。如果合併心臟擴大,可能要對症口服利尿劑或擴管劑,以減輕心臟的前後負荷。在強心治療的同時減輕心臟前後負荷,降低心肌工作耗能,從而減少相關的心臟症狀。
風溼性心臟病主要來源於風溼性關節炎。對於有風溼性關節炎患者,一定要注意心臟有沒有問題。心臟最初反應可能是患者突然出現心律失常、心慌的感覺;其次,活動以後可出現氣短的感覺;另外,部分人會出現下肢浮腫問題。還有一個非常典型風溼性心臟病症狀稱為二 尖瓣面容,主要表現為兩頰發紅甚至發紫。目前在大城市非常少見,在邊遠山區、寒冷地方還能看到。此外,患者還可出現口唇發紫的情況。
風溼性心臟瓣膜病指反覆風溼熱發作所引起的心臟瓣膜損害,導致瓣膜狹窄,心臟瓣膜關閉不全較易累及心臟瓣膜包括二尖瓣和主動脈瓣。慢性風溼性心臟病治療需據受損瓣膜類型和程度決定,具體如下: