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肺動脈瓣狹窄手術主要包括經皮球囊擴張手術及外科手術。肺動脈瓣狹窄患者很少單獨進行外科手術,跨瓣壓差﹥100mmHg的患者,可行外科手術。球囊擴張術適應徵包括:
兒童肺動脈狹窄介入治療複發率低於5%。肺動脈瓣狹窄手術是一個比較成熟的手術,介入球囊擴張可作為首選。肺動脈瓣狹窄不管外科手術治療還是內科球囊擴張,都有一定的復發比例,原因在於肺動脈擴張過 度,導致肺動脈瓣關閉不全,引起肺動脈瓣反流,甚至嚴重反流,處理棘手。
肺動脈狹窄介入手術時間大概為一個小時,具體要根據病人的情況而定。一般10歲以下的小孩可能要用全麻,再進行手術治療。如果是成年人,手術時間在一個小時左右。通過介入手術,可在非常短的時間內使症狀達到改善,或者得到進一步的有效控 制。
肺動脈瓣狹窄球囊擴張成形術是微創手術,術後12小時後就可以下床活動,基本不會影響到患者的任何活動以及生活。在術後12小時之內,要密切觀察手術路徑,手術會穿刺股靜脈,所以術後要密切觀察患者的右側股靜脈有沒有滲血。術後根據 患者的情況決定是否給予抗生素預防感染。在12小時內醫生會密切進行監護,監測患者的生命體徵,心率、血壓及氧飽和度,一般12小時之後就可以下床活動。建議患者在術後1個月、3個月及6個月期間到門診進行隨訪,在半年之內一般不需要口服任何藥物。一般在門診進行心臟超聲的複查,觀察肺動脈瓣狹窄的緩解程度、術後的效果如何。肺動脈瓣狹窄球囊擴張成形術是即刻的手術,所以大部分的患者都在臺上就能看到即刻的效果。進行球囊擴張以後,如果發現跨瓣壓差有顯著的下降,手術的效果就非常好,但是有個別很高危的患者,可能會採取分步手術的策略,先用一個較小的球囊進行擴張,在術後定期進行隨訪,到合適的時機以後,再次使用較大的球囊進行擴張,目的就是為了防止術中過度的擴張,造成肺動脈瓣關閉不全,造成大量的反流。
肺動脈瓣狹窄不可自愈,臨床診斷肺動脈瓣狹窄通常要通過壓差判斷,如果超過40-50mmHg,需進行處理。如果患者不嚴重,可通過介入方式解決,如經皮介入,通過股靜脈下導絲送入肺動脈瓣球囊,通過球囊擴張治療肺動脈瓣狹窄。此外還可通過心臟手術方式,即體外循環開胸直視手術治療肺動外瓣狹窄。
肺動脈瓣是存於右心室和肺動脈之間的瓣膜,作用是防止血液在舒張期由肺動脈反流入右心室。一些因素可以導致肺動脈瓣狹窄,而肺動脈瓣狹窄病人如果病情比較重,則需要做介入治療或者外科手術治療。無論哪一種治療方式,遠期可能都會存在一 些問題,包括肺動脈瓣再狹窄。這是肺動脈瓣狹窄病人治療以後最常見併發症,所以對於肺動脈瓣狹窄病人治療以後,要定期隨訪,檢查肺動脈瓣狹窄是否再次發生。另外一個常見併發症是出現肺動脈瓣關閉不全,由於外科手術交界切開或者球囊擴張導致肺動脈瓣損傷、交界損傷,遠期可能會存在肺動脈瓣關閉不全,血液在舒張期由肺動脈會反流入右心室,因此肺動脈瓣狹窄病人遠期一定要定期複查。