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顳葉癲癇屬於中醫癲癇的範疇,單純吃藥能有效控制其發作,但是長期用藥可能存在藥物副作用,比如肝腎功能損害。中醫理論認為癲癇與先天因素、頭部外傷、七情失調、飲食失調、過度勞累有關,中藥複方治療癲癇,可通過辨證論治,充分發揮中藥配伍的協同作用,改善 癲癇發作情況,提高癲癇患者的生活質量。有研究表明,用西藥聯合醒神愈癇湯治療小兒癲癇,總有效率明顯高於單純西藥治療組。另外,應用化痰祛風、活血化瘀等方法治療癲癇,在控制癲癇發作及改善患者生活質量方面均可取得明顯效果。
顳葉癲癇是一種發作起源於顳葉的癲癇類型,是指導致癲癇發作的神經元放電或損害,影響到整個或部分顳葉的侷限性癲癇,是常見的癲癇綜合徵之一。根據發作起源的解剖部位分為內側顳葉癲癇和外側顳葉癲癇。內側顳葉癲癇的症狀主要表現為自主神經症狀,如胸、腹部不適感以及精神症狀, 如似曾相識或不曾相識感。外側顳葉癲癇多表現為幻覺。腦電圖是當前顳葉癲癇比較重要的診斷和定位方法,根據患者病史、臨床症狀,結合腦電圖表現,一般可以做出初步診斷。顳葉癲癇腦電波表現為顳區局部放電的特點,放電形式可能為棘波、棘慢波或多棘慢波。部分顳葉癲癇可出現特定腦電圖節律,如θ節律及腦電圖表現為6-8Hz頻率的週期樣節律特點。顳葉癲癇尤其是內側顳葉癲癇,為了探查放電位置,需要從顴弓下方插入兩根蝶骨電極到顳葉內側面,蝶骨電極或顳葉導聯出現放電,可初步診斷為顳葉癲癇。
顳葉癲癇是一種發作起源於顳葉的癲癇類型,是指導致癲癇發作的神經元放電或損害,影響到整個或部分顳葉的侷限性癲癇,是常見的癲癇綜合徵之一,一般多發於兒童。由於很多孩子娩出就患有顳葉癲癇,所以普遍認為顳葉癲癇是父母遺傳給孩子的,事實上顳葉癲癇大部分不會遺傳。顳葉癲癇分為兩類 ,遺傳性和非遺傳性,也就是先天性原發性癲癇和後天形成的癲癇,遺傳是顳葉癲癇發病的主要內因,從胚胎開始到發病前各個方面的因素對大腦所造成的損害則是顳葉癲癇發病的主要外因。後天獲得性的癲癇如產傷、腦外傷、感染等引起的癲癇是不會遺傳的。另外一部分病人具有家族遺傳性,如果屬於家族性顳葉癲癇,遺傳的幾率會很大。對於這一類癲癇病人,一定要進行基因檢查,明確它是否遺傳,遺傳幾率有多大,並且告知癲癇病人要做到優生優育。
顳葉癲癇自愈的可能性非常低,幾乎為零,大約90%以上的顳葉癲癇患者病情會逐漸加重,最後導致患者記憶力越來越差,腦功能也越來越差。所以顳葉癲癇如果不採取治療措施,自愈的可能性很小。顳葉癲癇應早期干預,首先進行藥物治療,大部分顳葉癲癇可以使用藥物得到控制, 部分病例經過正規內科治療效果不好,則成為難治性癲癇,其中一些經過嚴格選擇的病例,手術治療可以獲得良好的效果。手術適應症有以下幾種:1、經長期藥物治療癲癇發作頻繁,仍不能控制發作者;2、腦電圖檢查,證實癲癇灶位於一側顳葉者;3、雙側顳葉均有癇樣波,但經過異戊巴比妥頸動脈注射試驗排除鏡面灶,而確定出原始癲癇灶者;4、CT、磁共振或X線檢查提示一側顳葉有致癇病變者;5、一側腦室下角擴大或變形,顯示有腦膜、腦瘢痕癲癇灶者。手術方式主要包括前顳葉切除術和選擇性杏仁核海馬切除術。
顳葉癲癇是指導致癲癇發作的神經元放電或損害,影響到整個或部分顳葉的侷限性癲癇。顳葉癲癇發作是腦功能障礙的結果,主要是精神、自主神經和特殊感覺症狀等單純部分性發作。症狀主要有:1、語言障礙:表現為部分失語或者重複語言;2、記憶障礙:表現為曾相識感或者不相識感,或者對熟悉事物產生沒有體驗過的感覺,或者對過去經受過的事物的快速回憶;3、識別障礙:包括夢樣狀態、時間感知的歪曲、不真實感、分離狀態;4、情感障礙:在發作中表現為非常愉快或不愉快的感覺,帶有自卑或被遺棄感的強烈抑鬱;5、錯覺:表現在自覺物體的大小、距離、外形發生變化;6、幻覺:表現為在沒有任何外界變化的情況下,可有視覺、聽覺、味覺、空間感及物體成像等方面的變化。7、不頻繁的複雜性、部分性發作:表現為在感覺運動等症狀的基礎上伴有更為複雜的症狀,特點在於有意識障礙,也可以擴散形成大發作而終止。但是這種導致抽搐的大發作很少見。
顳葉癲癇屬於比較常見的疾病,需要長期規律服用藥物,平時避免熬夜、勞累、避免菸酒以及精神情緒因素如焦慮、緊張等。發作頻繁,藥物控制不佳時,建議到醫院的神經內科就診,通過查體及相關檢查綜合分析,給予抗癲癇治療。部分病例經過正規內科治 療效果不好,則成為難治性癲癇,其中一些經過嚴格選擇的病例,手術治療可以獲得良好效果。手術適應症有以下幾種:1、經長期藥物治療癲癇發作頻繁,仍不能控制發作者;2、經腦電圖檢查證實癲癇灶位於一側顳葉者;3、雙側顳葉均有癇樣波,但經過異戊巴比妥頸動脈注射試驗排除鏡面灶而確定出原始癲癇灶者;4、CT、磁共振或者是X線檢查,提示一側顳葉有致癇病變者;5、一側腦室下角擴大或變形,顯示有腦膜、腦瘢痕癲癇灶著。手術方式主要包括前顳葉切除術和選擇性杏仁核海馬切除術,經過及時有效的治療,一般預後良好。
顳葉癲癇是比較常見的侷限性癲癇類型,治療可以分為藥物治療和手術治療兩種。藥物治療是最基本的治療方法,病人必須首先進行藥物治療,常用藥物有苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酸鈉等單獨或聯合使用。大部分顳葉癲癇可以使用藥物得到控制,部分病例經過正規內科治療效果不好, 成為難治性癲癇,其中一些經過嚴格選擇的病例,手術治療可以獲得良好效果。手術方式主要包括前顳葉切除術和選擇性杏仁核海馬切除術。顳葉癲癇手術是常規的開顱手術,手術費用大約為5-6萬元,再加上術前評估,術前評估費用大約為1萬元左右,根據病情複雜程度不一樣,具體費用也有差異。部分比較複雜的病例如果演變為雙側顳葉癲癇,則需要植入電極,費用相對比較貴,總體治療費用在10-20萬元左右。
顳葉癲癇很多病人常規叫小發作,它也是一個複雜情況。複雜是因為出現意識障礙,出現意識水平的改變,每個病人表現形式都不一樣,因此有些病人又貫穿在其中。如有的顳葉癲癇是大發作,但是同時有小發作,因為有先兆症狀,如有的病 人會出現看東西變形,有的病人會出現自動症,有的出現大發作終止以後,嘴巴像吃東西一樣的改變等。並不是一個單一的形式過渡到另外一個單一的形式,實際上發作的類型非常多,非常豐富,但是中間又互相交替出現。部分性發作有一部分人會出現全面性發作,還有一部分人雖然不是全面性發作,但是肢體不自主動作,意識水平也明顯出現障礙。無論是部分性發作,還是全面性的發作,都應該對顳葉癲癇的病人引起同樣的重視。
顳葉癲癇因為是比較常見的類型,在治療學上藥物的選擇是比較容易的,經典的藥物有以下幾支:1、卡馬西平,一般對於顳葉癲癇認為是首選的藥物之一,因為卡馬西平對絕大部分病人來說效果比較明顯,用上去以後能夠得到及時控制,藥量要根據每個人的個體不一樣;2、丙戊酸鈉,丙戊酸鈉也是一個相對 比較廣譜的抗癲癇藥,用了以後一部分病人效果比較滿意;3、苯妥英鈉,苯妥英鈉也非常經典,用了將近一個世紀,用下來以後也有一部分病人有效果。顳葉癲癇在選擇藥物的時候,一般要選擇單一藥物,首先用上去,根據病人發作不同的情況,不同的表現,不同的方式,在用藥劑量上可以選擇從小劑量開始,逐步加量,加到比如常規的、比較大的劑量,如果病人得到控制就不再加藥。如果有的病人一支藥物加量,正規治療以後不能得到控制,可能要附加第二支藥物,另外一支藥物加上去,有助於病人的控制。新的藥物,比如奧卡西平等藥物也在用於治療顳葉癲癇。副作用可能相對會小一點,但實際上臨床用下來,絕大部分藥物應該比較安全。但是如果要是遇到孕婦,或者育齡婦女要特別注意不會首先選擇丙戊酸鈉。會出現無排卵月經、多囊卵巢等情況,育齡婦女影響到生育,或者胎兒的畸形發生率比較高,要特別關注。長期服用苯妥英鈉,有的人會出現牙齦增生,尤其是女性很重視,因為愛美。因此藥物要結合病人的情況來進行選擇,爭取能讓病人既找到有效的藥,儘可能要避免在個體身上的副作用。
首先要對治好的概念有科學或者理性的認識,一般現在對癲癇的治療總體上要控制發作,其次如果有明確的病灶,儘可能通過外科手術的方式干預把病灶清除掉,這是基本的思路。但相當多的病人因為找不到明確的病灶,一定要通過藥物的干預來緩解症狀或者控制症狀。因為顳葉癲癇很多病人的病灶不明確,要 徹底治好確實難度非常大。但是並不是治療沒有希望,實際上很多病人經過基本的藥物控制能得到非常好的治療,病人能夠迴歸社會,正常的參加工作、生活,而且藥物對相當多的病人也沒有產生明顯的併發症。有些癲癇的患者,因為長期患有疾病會造成心理上的壓力,會造成情緒的低落,自卑感等,需要看心理醫生,通過疏導,能夠正確的認識這樣一個疾病。確實病人要有明確的病灶,可以通過手術干預,至少夠減少發作風險,發作的頻率,再適當結合藥物治療,有的病人能夠控制的非常滿意。
通常顳葉癲癇的手術是做一側前顳葉的切除,加上內側結構海馬杏仁核的切除。對於有經驗的醫生,做前顳葉的切除,包括內側海馬杏仁核切除,通常不會遺留任何後遺症。有個別的患者會有優勢半球,比如患者右利手,優勢半球是在左側,優勢半球前顳葉切除以後,可能會引起記 憶力的減退。極少患者會有語言方面的影響。但是這些都不是持久的,都是近期會出現的問題,記憶力也會逐漸恢復。記憶力可能達不到術前的水平,但手術以後記憶力會好轉很多。右側非優勢半球的前顳葉切除,如果海馬也有硬化,這種情況對記憶的影響會小得多。