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腎小球性蛋白尿能不能治癒,關鍵是取決屬於哪種腎炎。如果因為鏈球菌或者病毒、支原體感染引起上呼吸道、皮膚感染導致急性腎炎,大多數患者能夠治癒,治癒指病情完全消失,因為急性腎炎是自限性疾病。如果是其它問題,比如慢性腎炎、急進性腎炎、隱匿性腎炎所致,基本只能夠控制,患者不能治癒。
原發性腎小球疾病是腎小球損害的一種疾病,大多病因不明,少部分患者是由細菌誘發或者藥物誘發。臨床上的種類比較多,都可表現為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害等。但是每個疾病的預後不一樣,比如原發性腎小球腎炎中的急性鏈球菌感染性腎小球腎炎可完全治癒。急進性腎小球腎炎一般預後不好,可能會發展到腎功能衰竭,其實大部分都不能治癒。所以一般患有原發性腎小球腎炎的患者需要對自己的疾病有充分的認識,調整心態,積極面對,儘量把疾病控制在靜止狀態,不要讓它發展,同時避免復發,加重病情。
兒童腎小球腎炎包括鏈球菌感染後腎小球腎炎和其他菌感染後腎小球腎炎,急性腎小球腎炎可以有蛋白尿,但不能以蛋白尿多少,區分急性腎炎和腎病綜合徵。因為二者的表現有重疊,臨床表現不同,需要進行相關檢查,以判斷急性腎炎和腎病綜 合徵。
尿蛋白是尿常規當中比較重要的項目,也是臨床醫生,特別是腎內科醫生最關注的項目之一。正常人尿常規裡尿蛋白檢測應該是陰性,如果出現了少量尿蛋白,就會報(+-)或微量,(+-)說明尿裡面有一定程度的蛋白質,但雖然比正常的情況下要多,但還不足以達到(+)的水平。所以尿蛋白(+-)簡單 來說就是尿裡出現了少量蛋白質。
尿潛血說明尿裡有不同程度的紅細胞。正常情況下尿潛血檢測應當是陰性,一旦是陽性就說明有一定量的紅細胞,但是尿潛血有一定的化驗誤差可能。如果出現了陽性,要進一步進行尿紅細胞顯微鏡檢查,看是不是真的有尿潛血,如果真的有尿潛血,對於女性來說,可能的原因是出現了腎小球 腎炎,另外還有可能出現泌尿繫結石、腫瘤,男性也是一樣,注意事項如下:1、尿潛血有沒有月經汙染,所以女性查尿常規儘量要避開月經期;2、女性由於解剖學特點,更容易得泌尿系感染,在泌尿系感染時,尿裡會出現大量白細胞,同時也可以出現一定量紅細胞,這時化驗也會有尿潛血陽性,所以女性不同於男性尿潛血的原因原因是月經汙染,比較高發的泌尿系感染,其他引起尿潛血的原因和男性基本一樣,一方面是腎小球腎炎,一方面是結石或腫瘤類疾病。
新月體腎小球腎炎往往臨床都表現為急性腎炎,主要是腎功能急劇惡化,這時治療應該積極、有效,不然腎功能就要丟失,治療如下:1、主要是用激素,先要衝擊治療,用甲基強的松龍靜脈滴注,連用3天,然後靜脈或 口服甲基強的松龍或者潑尼松;2、用免疫抑制劑環磷酰胺進行衝擊治療,環磷酰胺每3-4周根據病情再次衝擊。只要有效的激素加免疫抑制劑治療,部分患者腎功能可以得到改善,甚至穩定。新月體腎小球腎炎來的兇、進展很快,部分患者效果並不理想,最終導致終末期腎功能衰竭走向透析。
急性腎小球腎炎臨床較少見,特點為鏈球菌感染以後1-2周之後出現腎小球病變,表現為血尿、蛋白尿、肢體浮腫,或伴少尿、血壓增高、腎功能不全。最客觀的指標是在起病前有鏈球菌感染的病史,多數是急性扁桃體炎或者皮膚鏈球菌感染沒有進行正規治療,導致病原體持續存在,或者病原體對機體產生免疫反應,導致腎小球的腎炎。可在血裡檢測到抗鏈球菌溶血素,也就是抗O指標增高。患者會出現特徵性特點,其血補體水平會下降。免疫過程是激活補體,引發補體消耗,導致血中補體下降。這也是急性腎小球腎炎和其它類型的腎小球腎炎比較有特徵性的區分點。如果不幸患急性腎小球腎炎,該疾病預後較好。如經過早期休息、腎臟治療解決浮腫、高血壓問題之後,可逐漸恢復。應注意前期控制鹽分、水分,後期浮腫消失之後,要堅持休息、避免劇烈運動。只有補體上升、恢復正常,才可能進行戶外運動。部分腎小球腎炎的患者不能夠完全恢復,可遺留尿檢異常,但多數的急性腎小球腎炎能夠治癒。
臨床上血尿往往是兩大類,一個屬於外科血尿,屬於泌尿科疾病,一個屬於內科血尿,是腎內科疾病,各佔50%。腎內科血尿可能是因為腎疾患導致,如腎小球炎症、慢性腎炎、IgA腎病或其它內科疾患。外科疾患引起血尿包括結石、腫瘤、炎症、積水、狹窄因素。 另外,少見外科血尿,如胡桃夾綜合徵、運動後血尿、特發性血尿,都可通過檢查進行最後的診斷。
原發性腎小球腎炎指病變原發於腎臟,病因尚未明確,是主要累及腎小球的一組腎臟疾病,臨床表現為尿檢異常,表現為蛋白尿或者血尿,伴或不伴水腫、高血壓及腎功能不全。故在診斷原發性腎小球腎炎的時候,需要排除系統性疾病導致的腎小球損傷,比如紅斑狼瘡、血管炎、糖尿病、乙肝相關性腎炎、多發性骨髓瘤等,以及遺傳性腎病,比如Alport綜合徵、薄基底膜腎病等。原發性腎小球腎炎的預後與其病因、病理類型、腎功能的情況、併發症等密切相關,積極、有效的治療能夠控制或者延緩疾病的進展和慢性腎衰竭的發生,提高患者的生存質量。部分患者可長期維持腎功能,比如急性感染後腎小球腎炎通常稱為急性腎炎,通常發生在感染之後,以鏈球菌感染後急性腎小球腎炎最常見。急性起病表現為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及腎功能損傷等,經過積極、有效的治療多數可以治癒,有數據顯示其臨床表現和病理完全恢復可見於92%的兒童以及60%的成人。
腎小球腎炎指對於慢性腎小球腎炎飲食的指導,合理膳食對慢性腎小球腎炎的預後十分重要。腎功能正常患者,建議以攝入優質低蛋白為主,以動物蛋白攝入為主,按公斤體重算是每天0.8g每公斤體重。腎功能異常的患者,根據情況來控制蛋白攝入在每天每公斤體重0.5-0.6g。簡單的來說,建議大家遵循五個一。慢 性腎炎患者,遵循五個一的飲食原則,1天1個雞蛋、1袋牛奶、1兩瘦肉、1斤蔬菜、1個水果。既保證營養,又避免腎臟負擔。對攝入食鹽的控制,一般每天要求患者控制在3-5g,也就是1啤酒瓶蓋的量。高度水腫控制攝入食鹽量要更大,要控制在1-2g每天的食鹽量。水的攝入,慢性腎小球腎炎患者出現水腫,建議每日水的攝入量在1000-1500ml左右。慢性腎小球腎炎的患者,如果注意飲食調攝,對病情的控制、復發,都有很好的幫助。
肌酐120μmol/L按慢性腎臟病的分期,算慢性腎臟病的3期,這個僅僅是腎功能不全的一個起步。目前來說,肌酐120μmol/L還不會對病人造成太多的影響,而且沒有明顯的症狀,病人往往是查體或者偶然做化驗的時候發現的,但是我們發現肌酐有輕微的升高,就需要到醫院做進一步的檢查來明確肌酐升高的原因,至少要做尿常規、肝腎功能的檢查以及腎臟超聲 ,還有就是仔細回顧一下病史,看有沒有一些慢性腎臟病的基礎,比如高血壓、冠心病、糖尿病等等這些慢性病,會對腎功能造成一定的影響。所以發現肌酐120μmol/L,我們主要是來尋找導致肌酐升高的原因,針對病因來進行下一步治療,避免肌酐進一步往上升;如果肌酐進一步升高,超過176μmol/L,我們就考慮到腎小球功能已經損失過半,這樣的情況下,有可能以後會導致終末期腎臟病。