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臨床上部分惡性腫瘤患者,尤其是結直腸惡性腫瘤患者,要接受化療,部分患者是做術前新輔助放化療,部分患者因不能進行根治性手術,而要做轉化化療。如果在化療過程中或化療後出現腸梗阻,應考慮是否是腫瘤復發或進展引起。患者化療後出現腸梗 阻的症狀及治療主要如下:
卵巢癌晚期的患者最終一般因多器官衰竭死亡,而腸梗阻是其中表現之一。多數卵巢癌患者發現疾病時已是晚期,經過規範的手術、化療,一般仍會復發。而反覆復發、手術、化療,最終腫瘤對化療藥物由敏感變成耐藥。對於終末期卵巢癌,腫瘤細胞迅速增長,可形成大量腹水或巨大的盆腔、腹腔腫物,引起 腹脹、疼痛、壓迫症狀及惡病質等。
如果出現腸梗阻,多數患者可以通過腸鏡進行檢查並明確原因。腸梗阻包括小腸梗阻和結腸梗阻,通常做腸鏡檢查前應儘量進行腸道準備。但對於腸梗阻,通過保守治療仍達不到腸道準備條件,如果梗阻位置相對較低,也可以嘗試進行腸鏡檢查,瞭解梗阻部位及原因。
腸梗阻的臨床症狀為痛、吐、脹、閉,即腹痛、腹脹、嘔吐及不能排氣、排便。但部分不完全性腸梗阻病人會有少量的排氣、排便,屬於典型症狀。部分病人在腸梗阻前會有前兆,通常有飲食不振、食慾較差、排便較困難的表現,有便秘史。
十二指腸梗阻治療方法和其它腸道梗阻治療方法類似。首先是解除病因,疏通腸道。其次可以進行支架治療,但十二指腸由於部位特殊,因此支架置入較困難。因為十二指腸有大乳頭,即膽汁和胰液流出道,支架置入術不能把流出道堵塞,因此放置支架較困 難。
腸梗阻患者會出現肛門停止排便、排氣,但部分患者表現為不全性腸梗阻,即肛門停止排便、排氣2天后可能出現少量排氣,隨即又出現停止排氣,患者可以斷斷續續很多年。但是腸梗阻會引起腸道擴張,如果腸道急劇擴張,患者有生命危險。因此腸梗阻保 守治療幾天如果還未恢復排便、排氣,部分急性腸梗阻需要外科手術干預。
腸梗阻術後常見併發症,需要根據患者腸梗阻原因決定。如果是腫瘤引起的腸梗阻,術後需要密切觀察是否有腫瘤復發或種植轉移等情況,造成患者再次出現腸梗阻。由於術後腸道粘連引起的腸梗阻進行手術,患者術後容易再次出現粘連,粘連程度比第一次手術更嚴重。主要注意以下幾點:
機械性腸梗阻是由於腸道堵塞所引起的腸梗阻,並不是由於血運障礙或動力性因素引起的腸梗阻,其特點是腸鳴音會聽到氣過水音或高調腸鳴音,可以聽到腸道內部發出水流聲音,是機械性腸梗阻腸鳴音的特點,甚至有振水音表現。
腹膜炎是腹腔內炎症改變,例如闌尾炎患者闌尾穿孔會引起腹膜炎,腹膜炎患者腹腔內炎症會引起腸道蠕動減慢,甚至腸道蠕動停止,導致腸梗阻表現。X線立位平片可以看到氣液平面,表現為腸梗阻,是由於腸道蠕動功能減慢或腸道蠕動異常,引起腸梗阻表現。