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很多其他部位的腫瘤最後都可以轉移到肝臟,比如胃腸道、胰腺、乳腺、泌尿系的腫瘤,甚至肺癌等,都可以轉移到肝臟。一般轉移到肝臟就說明腫瘤已到晚期。但即使是晚期,也並不代表沒有救。對於肝臟轉移癌,如果原發灶可以有效控制,可以考慮進行手術或消融治療,但是要根據轉移的 個數、轉移的部位以及肝功能進行判斷。如果轉移部位較少,肝功能較好,可以手術切除或消融。但是如果轉移多,無法完全切除,也可以在新輔助化療,讓腫瘤縮小之後再考慮手術切除或者消融治療。胃癌或結腸癌的肝轉移治療後,病人存活5年、10年以上的大有人在,所以肝轉移癌並不代表一定無藥可治。
肝內多發低密度結節是指在影像學檢查過程中發現的肝臟出現異常信號,這種結節可統稱為肝臟佔位性病變。如果肝臟佔位這種診斷一旦確立,就需進一步檢查來明確佔位屬於良性還是惡性。一般肝臟多發低密度結節,無法通過普通超聲或者普通平掃CT來進行確診,要藉助 增強CT或者增強核磁來進行確診。同時還建議進行包括原發性肝臟腫瘤和轉移性肝臟腫瘤在內的各種腫瘤標記物的篩查,腫瘤標記物包括甲胎蛋白、CA199、CEA等。如果通過增強CT發現肝臟佔位性病變,而並不能確診到底屬於良惡性疾病時,還可藉助肝臟穿刺進行病理診斷。
肝臟腫瘤微波消融治療主要包括術前麻醉、定位以及消融治療三個主要步驟。目前最常用的麻醉方式是穿刺點局部麻醉,然後聯合手術中靜脈使用一定量的鎮靜和鎮痛藥物進行麻醉。手術前的定位主要是手術前根據影像學表現,選擇最佳治療體位以 及進針位點、路徑,然後進針路徑必須經過部分正常的肝組織,避開大血管、膽管以及胃腸道這些重要的臟器,從而可以有效地降低併發症的發生。
肝腫瘤微波消融術是一種微創的腫瘤原位治療技術,是藉助於CT、超聲這些影像技術的引導,引導消融針準確的穿刺到腫瘤內,通過微波電磁場使病灶局部產生高溫,溫度可以達到80℃甚至150℃以上,可以引起組織形成凝固性壞死,達到原位滅活腫瘤的目的。
微波消融術是一種微創的腫瘤原位治療技術,藉助於CT、超聲這些影像技術的定位,以及引導消融針準確穿刺到腫瘤內,通過微波電磁場使病灶局部組織產生高溫,溫度能達到80℃-150℃以上,可以導致局部形成凝固性壞死,達到原位滅活腫瘤的 目的。隨著醫學技術的發展,單根消融針可以產生最大直徑4-5cm的凝固性壞死灶。大量的臨床研究還有文獻報道,應用微波消融治療肝臟腫瘤已經取得非常好的療效。
肝臟微波消融治療是微創腫瘤原位治療技術,隨著醫學技術的發展,單根消融針的消融範圍已經可以達到大概4-5cm的凝固性壞死灶,而且大量臨床研究還有文獻報道,通過微波消融治療肝臟腫瘤具有非常好的療效。但是同時要注意到惡性腫瘤復發和轉移的特性,所有惡性腫瘤都存在復發和轉移的可能性,因此微波消融術後的患者也存在一定複發率。比如直徑小於3cm的肝癌,微波消融術後的疾病控制率,複發率均和外科手術沒有明顯差異。
肝葉切除在肝膽外科疾病中經常遇到,如肝臟的一些腫瘤、結石,或是肝破裂的患者,通常會進行肝葉切除手術。肝葉切除手術有無腹水,需根據患者的基礎情況分析,如有些肝硬化患者處於失代償期,肝臟的細胞受損,肝體積變少,術後通常會出 現腹水。肝臟出現腹水的原因,還可能是肝臟一些腫瘤較大,手術切除大部分肝臟,殘留肝組織過少,肝的代償不夠,術後部分患者會出現低蛋白血癥,所以易出現腹水。肝切除術後正常情況下不會出現腹水,若出現腹水經過護肝,補充白蛋白利尿後,腹水即可消退。
肝葉切除術在肝臟外科中是較常見的手術方式,肝葉切除手術後的護理,需根據手術方式,以及術後可能出現的併發症針對性的進行護理,具體內容如下:1、呼吸道護理:如手術中進行氣管插管,全麻情況下患者會出現呼吸道分泌增多,術後會出現肺部感染,或有些痰較黏稠不易咳出,容易出 現術後的誤吸。在呼吸道的護理上,需長期給患者翻身、拍背,甚至有時需給患者吸痰;2、管道護理:肝葉切除手術通常需觀察引流管的管道,包括腹腔的引流管,觀察術後有無出血、膽瘻、膿腫或感染等,通過從腹腔經引流管產生的引流液、引流量,可判斷患者手術後有無其它併發症;3、泌尿系護理:部分患者術後要留尿管,需進行尿道口的護理;4、監護患者一般的生命體徵,如血壓、脈搏、呼吸等情況。
肝葉切除的併發症,最常見的主要是肝臟術後的出血,因肝組織內都是由不同的血管、膽管組成,所以肝臟切除過程中,如遇到大血管或是結紮不牢的情況下,術後會出現少量出血或是大量出血,以及肝臟的創面出血,需根據出血量決定是否需要進一步的治 療。第二個併發症是膽瘻,肝臟內有一些膽管、毛細膽管,在切除過程中只要縫扎不嚴或脫落,也會出現膽瘻的併發症。還有一些是在搬動肝臟的過程中,刺激膈肌,出現胸腔積液。隨著手術量的增多,還有手術器械的進展,肝葉切除現在的併發症越來越少,出現以上併發症,可通過各種方法讓患者完全康復。
肝腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤最常見的是肝血管瘤和肝囊腫,肝血管瘤一般沒有特殊症狀,肝囊腫也一樣。但肝囊腫和肝血管瘤會逐漸增大,有一部分病人出現壓迫症狀,比如腹痛、腹脹,但沒有其它特殊症狀。肝惡性腫瘤,臨床最常見的是肝癌。肝癌早期基本 沒有特異性症狀,往往病人出現症狀就是中、晚期,主要症狀是腹痛、腹脹,部分病人還出現噁心、嘔吐,還有一部分病人會出現消瘦等特異性惡病質症狀。體徵中病人會出現肝腫大,查體會觸及腫大肝臟;病人會出現肝腹水;病人還會出現下肢水腫等凹陷性水腫體徵。主要是惡性腫瘤晚期病人出現症狀比較明顯。肝良性腫瘤和惡性腫瘤臨床往往缺乏特異性症狀和體徵,所以建議35歲以上患者定期每年到醫院進行常規體檢,特別是患有乙型肝炎病人,每年都要常規體檢,體檢項目必須要做腹部彩超、肝功能檢查和AFP,就是甲胎蛋白特異性腫瘤標誌物檢查。
目前病人都進行腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術,保膽取石基本被淘汰。但膽囊切除術後部分病人會出現膽囊切除術後綜合徵,主要表現為消化功能方面,部分病人會出現早期腹痛、腹脹。因為膽囊是個儲存跟濃縮器官,膽囊切除術後病人在非消化期時 肝細胞分泌膽汁,直接進入腸道;消化期時消化液不能被消化,所以部分病人會出現腹瀉、腹脹等症狀。大部分病人會出現這種症狀,因為切除膽囊後膽總管會代償性擴張,相當於儲存器官,部分病人出現消化不良症狀後是短暫的。只要病人出現症狀後,短期內經過飲食調整,特別術後建議患者3個月內要低脂、半流質飲食,病人症狀都會得以改善。