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併發症是比較複雜的臨床醫學問題,主要是有三大特徵,後一種疾病是要由前一種疾病所引起的,後一種疾病從疾病發展規律上不一定跟前一種疾病有因果關係、併發症的發生不屬於醫生的過錯所導致的。膽總管結石是臨床非常常見的膽道疾病,膽道結石可以發生在膽管的各個部位,膽管的整個結構像樹狀結構,可以發生在肝內、肝外、膽囊等。膽總管結石術後併發症,首先要了解手術方式,常規膽管切開探查取石加上T管引流,現在演變成腹腔鏡下膽管切開探查引流,有的擺T管,如果膽管比較擴張,可以把1期膽管進行縫合。現在還有一種新的改進方式,經過膽囊管的膽管探查取石,不需要把膽總管切開,經過膽囊管的天然通道聯合膽道鏡進行膽總管探查取石,取完石頭以後把膽囊管的切口縫合即可,也不用擺T管。現在是內鏡時代還有一種方式,內鏡下經過十二指腸鏡逆行胰膽管造影,加上EST就是Oddi括約肌切開取出膽管結石,取石以後常規擺鼻膽管引流。根據手術方式相關的術後併發症:1、膽瘻,膽管切開了,擺有T管,切口癒合不良可能會出現膽瘻,都是術後近期發生的;2、常見膽道感染,侵入操作都可能引起膽道感染的因素,膽道結石也與感染有關係;3、膽道出血;4、膽道狹窄,不管是擺T管或者膽管1期縫合,遠期縫合的技術欠佳,或者膽管內徑不是很粗,都可能引起遠期膽管狹窄;5、其它相關的併發症,如果病人合併高血壓、腦梗、心臟病等,圍手術期可能會出現與基礎疾病相關的併發症。膽管術後併發症發生率不是很高,現在手術不斷改進,絕大多數病人術後都能恢復得非常順利,很少出現相關的併發症。
膽總管取石的內部管道,稱為T形引流管,將其放在膽總管內。T形引流管的拔出時間一般要到術後2周,且一定在拔之前做T管造影,以瞭解肝內外膽管有無殘餘結石或者其它病變,具體情況如下:
十二指腸鏡下膽管結石取石術,主要用於治療膽總管結石、肝總管結石以及膽囊結石。在十二指腸鏡下利用網籃、球囊等器械,將膽管內結石取出膽管,適應症包括肝、膽總管結石,肝內膽管結石、膽管蛔蟲症以及部分膽囊結石。
膽囊息肉最有效的檢查方法是超聲波,即B超。所有膽系疾病,最基本最有效的檢查辦法是B超。膽囊息肉分兩類,是早期膽固醇結晶,即早期膽結石。另外是腺瘤樣息肉,是真正意義上膽囊息肉,有惡變傾向,需要手術治療。所以懷疑膽囊息肉,首先做超聲波,檢查是不是息肉,要經過超聲波判斷是早期膽固醇結晶,還是腺瘤樣息肉。如果是早期膽固醇結晶,可以繼續觀察。如果是腺瘤樣息肉,根據息肉大小,在膽囊位置以及形態,來決定是不是需要儘早干預、儘早手術,可採取膽囊切除、息肉單純切除保留膽囊治療辦法。
常用肝功能檢測項目有很多種,如轉氨酶化驗、鹼性磷酸酶、黃疸指數。肝臟炎性指標化驗,比如甲肝、乙肝,是病毒學方面檢查,所以肝功主要分為以下幾塊:1、反映肝臟現在有沒有炎性疾病,比如甲肝系列、乙肝系列,即表面抗原;2、反映肝臟功能 指標,如轉氨酶,鹼性磷酸酶是反映肝臟功能有沒有短期損害。此外,黃疸指數是嚴重肝臟損害的客觀性指標;3、凝血象:肝臟有凝血功能,如果凝血象異常,也間接反映肝功能不正常。