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如果患者的煙霧病已經發病，反覆出現梗死、出血，則保守治療無效。如果患者的煙霧病還沒有發展到嚴重程度，或症狀較輕，可能經保守治療有效。但若患者反覆出現腦梗死，反覆出現出血，只能依靠腦血管搭橋手術解決問題。
煙霧病主要表現為頸內動脈閉塞，存在新生血管形成。主要引起患者可能會出現缺血癥狀，少部分患者可能會引起出血癥狀。5年煙霧病需要明確疾病過程中有無缺血癥狀，例如存在明顯缺血癥狀或缺血癥狀越來越重，說明出現問題，需要進行干預治療。煙霧病主要治療方法是顱內外動脈搭橋配合貼敷，通過間接方法增加顱內外血管溝通，增加顱內腦血流。所以煙霧病是否治療主要根據患者症狀，存在症狀可能需要進行干預，如果無症狀說明代償足夠，這種情況可能無需干預。
煙霧病經典標準是指雙側病變，即雙側頸內動脈顱內段閉塞。另外，顱底存在較多類似煙霧樣新生血管，因此煙霧病診斷標準主要是指典型雙側病變類型。部分患者病變只在一側，例如一側頸內動脈顱內段閉塞，而另外一側頸內動脈可能正常，這種類型有時稱為單側煙霧病。